心
理
倒计时
15
天
心理诊断技能
一、神经症的评定方法（一）神经症心理冲突的特点：变形冲突（非现实、非道德两个特点）。
1、非现实：心理冲突与现实处境没有什么关系，或者它涉及的是生活中的鸡毛蒜皮，一般人认为简直不值得为它操心，或者不懂精神病学的人感到难以理解，为什么很容易解决的问题病人却解决不了？
2、非道德：不带有明显的道德色彩。（二）简易评定法：1、病程：小于3个月，评1分；3个月～1年，评2分；一年以上，评3分。2、精神痛苦的程度：（考虑近三个月情况）1）轻度，病人自己可以主动设法摆脱，评1分。2）中度，病人自己摆脱不了需借助别人的帮助和处境的改变才能摆脱，评2分。3）重度，病人几乎完全无法摆脱，别人安慰、开导他，或陪他娱乐、易地休养也无济于事，评3分。3、社会功能（考虑近三个月情况）1）能照常学习工作及人际交往只有轻微妨碍，评1分。2）中度社会功能受损，工作学习、人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，评2分。3）重度社会功能受损，完全不能工作学习，不得不休假或退学、某些必要的社会交往完全回避，评3分。如果总分为6分及以上，可确诊断为神经症；如果总分4-5分，则为可疑神经症；如果得分为3分，则为神经症性心理问题。
神经症与其它疾病的鉴别
1、对每一位可疑的神经症病人必须进行常规的身体和神经系统检查。
2、一次会谈或检查便下诊断不可靠，复诊有助于神经症病人的确诊。
3、诊断神经症不能单纯依靠排除。
4、可以有两个诊断：神经症症状典型而持久，即使病人确有内科疾病，神经症的诊断仍然是可以成立的。
5、内科治疗和心理治疗可同时进行。神经症与人格障碍的鉴别
1、神经症与人格障碍不是一个非此即彼的问题。
2、西方国家已经通行多轴诊断。
3、神经症病人大部分都有人格障碍。
4、弄清神经症病人的人格，对于治疗和预后推断都有必要。☆区分不同类型的神经症（重点，请熟知教材案例）典型的神经症：神经衰弱、焦虑神经症、恐惧神经症、强迫性神经症、疑病神经症。不典型的神经症：抑郁神经症。
（一）神经衰弱见二级教材P5-10
1、精神症状：易兴奋、易疲劳；
2、情绪症状：烦恼、易激惹、心情紧张；必须具备以下三个特点以上：1）病人感到痛苦并常倾诉，寻求帮助；2）感到控制不了或摆脱不了；3）情绪的强烈程度与持续时间之久与生活事件和处境不相称。
3、生理症状：睡眠障碍、头部不适、个别内脏功能轻度或中度障碍。
（二）焦虑性神经症1、特点：1）焦虑的情绪体验。2）焦虑的身体表现。（运动性不安和植物神经系统的功能障碍）。2、主要类型：1）急性焦虑发作（惊恐障碍、惊恐发作）主要临床相：
A.发作无明显诱因，无相关的特定情境、发作不可预测；
B.在发作间歇期，除害怕再发作外无明显症状；
C.表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的植物性神经系统症状，可有人格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验，突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。鉴别诊断：躯体疾病引发类似焦虑发作的症状：如心律失常、脑缺血等，可从病史及躯体检查排除；若仅发生于某些特定的场所，要与恐惧神经症相鉴别；若同时存在心境低落及悲伤要与抑郁症相鉴别，在等级制诊断系统中，抑郁症等级较高，要做出焦虑症的诊断必须排除抑郁症。
2）广泛性焦虑：一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症。主要临床相：
A.有显著的自主神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。
B．因难以忍受的担心和紧张而又无法解脱，感到痛苦。诊断要点：符合神经症的诊断标准；以持续的原发性焦虑症状为主，并符合不列两项：经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；伴自主神经症状或运动性不安。鉴别诊断：
A、如果心境低落或悲伤占有优势，要与抑郁症相鉴别；
B.如果存在突然的非诱发性的焦虑发作，要与焦虑发作相鉴别；
C.如果存在恐惧并回避特定的场景，要与恐惧神经症相鉴别。
（三）恐惧神经症
1.特点：1）害怕与处境不相称；2）病人感到痛苦，往往伴有显著的植物神经系统功能障碍；3）对所怕处境回避，直接造成社会功能受损害。
2.主要种类：1）场所恐惧症；2）社交恐惧症；3）特殊恐惧症
3.鉴别诊断：
A、如果害怕得病，要与疑病症相鉴别：疾病恐惧症病人只害怕得一种病，无求医要求；疑病症病人对健康过分担心，四处求医。
B、如果出现强迫观念要与强迫性神经症相鉴别。
C、如果出现抑郁症状，要与抑郁神经症相鉴别。
（四）强迫性神经症
1、特点：以强迫与自我反强迫同时存在为临床特征的一组心理障碍又称强迫症、强迫性障碍。
2、主要临床相：1）有意识的自我强迫和自我反强迫同时存在；2）体验到观念或冲动来源于自我；3）有症状自知力，感到异常，希望消除但无法摆脱，因而焦虑和痛苦。
3、主要种类1）原发性强迫：强迫观念、强迫表象、强迫恐惧、强迫意向；2）继发性强迫动作。
（五）疑病性神经症1、主要特征：对健康过虑；对身体过分注意；感觉过敏和疑病观念。2、主要临床相：1）对自身健康状况过多关切，有各种主观症状；2）各种检查均不肯定有器质性疾病，未发现主观症状的躯体原因；3）医生的解释不能消除其疑虑；4）多合并焦虑和抑郁
（六）抑郁神经症1、轻度抑郁症临床相：心情低落的程度必须达到使心理功能下降或社会功能受损，而且持续两周以上，才能诊断为抑郁症。
抑郁的六个主要表现：1）兴趣的减退甚至丧失；2）对前途悲观失望；3）无助感；4）感到精神疲惫；5）自我评价下降；6）感到生活或生命本身没有意义，常有自杀念头，甚至有自杀行为。2、抑郁性神经症的特点1）心情低落伴随尖锐而持久心理冲突，并带来沮丧和无能为力感。2）在情绪低落的背景上有持续存在的心理冲突，表现出明显的神经症性症状。3）这些症状，不是由器质性病变、酒精和药物等物质滥用造成。4）病前大多有人格缺陷，缺乏自信和自尊，过分依赖和自我强求，容易心情不良，是所谓的抑郁人格者。5）慢性病程，至少持续两年，多年不愈。
3、区分轻度抑郁症与抑郁神经症的意义1）对于轻度抑郁症，要告诉病人，所患的病与其他疾病没两样，需要药物治疗。鼓励放松，不要自责折磨自己。2）对于抑郁神经症，逐渐委婉地说明，神经症是某种生活的产物，是一定行为模式结果，与以前的生活态度直接相关，鼓励发挥主动自助作用。
三、识别其他常见精神障碍（见二级教材P19-36，知道诊断要点能准确识别。）
四、常见人格障碍的特点（一）ICD-10指出人格障碍有三个要素：1、早年开始，于童年或少年起病；2、人格的一些方面过于突出或显著增强，导致牢固和持久的适应不良；3、对病人带来痛苦或贻害周围。
（二）识别常见人格障碍的特征1、反社会人格障碍：高度的攻击性，缺乏羞惭感，社会适应不良；2、偏执性人格障碍：固执、敏感多疑、不能接受批评，外归因。（男性多见）；3、分裂样人格障碍：思维古怪、反常、逃避社会4、强迫型人格障碍：高标准、严要求、按部就班、苛求细节；5、表演型人格障碍：人格不成熟、情绪不稳定、暗示性特别强；6、冲动型人格障碍：情绪不稳定、缺乏冲动控制7、依赖型人格障碍：缺乏自信、过分依赖。第二节识别病因一、生物学因素：躯体疾病、性别、年龄二、社会性因素：生活事件，人际关系、生存环境、社会文化三、心理因素/认知因素：1、错误认知或错误观念；2、对现实问题有无误解或错误评价；3、新、旧观念冲突或对人、事的持久偏见；4、记忆中持久的负性情绪记忆；5、有无违反逻辑性思维和不良的归因倾向；6、经验系统中存在的不利因素（老眼光）；7、深层主观因素——价值观的偏离；8、心理发育停滞问题。
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