爱美之心人皆有之，将自己打扮的优雅得体、时尚靓丽更是女生们共同的爱好之一。
可是，在今天与大家分享的这个真实病例中，20岁的患者小璇除了有严重的情绪障碍之外，她对“变美”的执着更是异于常人！
接受我们的心理干预前，小璇坚持“不化妆、不出门”，且一旦别人说她的妆容稍有瑕疵，她立刻焦虑不安，找借口离场。
所以，为了追求完美的妆容，小璇每次化妆都超过3个小时。出于这个原因，她经常耽误上课时间，频频旷课，逐渐变得不愿意出门社交。这让大多老师、同学都误以为她是个爱慕虚荣，不务正业、性格高傲的“坏学生”。她在学校里过得非常痛苦。
毫无疑问，小璇的“爱美”是病态的，并导致社会功能受到了严重损害。她甚至自暴自弃地决定“这辈子就这样混吃等死吧”，与父母的关系更是剑拔弩张。
在了解到小璇前来就诊的原因之一是迫于家人的压力之后，我决定先引导她认识到自身问题的成因，再层层递进、逐步解决。
01、不化妆无法出门的女孩
当时，小璇最严重的症状是过度在意自己的外貌，哪怕只是出门扔个垃圾、取个快递，她的原则是：不化妆坚决不出门！
小璇说，不化妆就出门会令她非常焦虑，缺乏安全感。但每次拿快递都要化妆，那真是太麻烦了，她便经常花钱雇人去校门口拿快递，3元、5元一次。
如果实在不得不出门，又来不及化妆时，小璇就会戴上大大的口罩、帽子，把自己的脸挡得严严实实。
在这种心态下，小璇的校园日常是这样的：早上8点钟上课，在宿舍里，她凌晨5点就必须起床，因为她至少要花3个小时梳妆打扮。
我很惊讶，问她：“为什么要花那么长的时间？普通女孩子化妆一般在一个小时之内就可以完成的啊。”
小璇说，她对自己的妆容要求特别严格，稍有一点瑕疵就接受不了。比如，眼影化得左右不均匀、高光打得不够好，她就会把妆容全部卸掉，彻底清洁面部，再次上妆直到自己满意为止。
图片来源于电影《黑天鹅》
小璇长得其实很好看，但她对自己的外貌非常不自信，尤其讨厌自己的鼻子。每次照镜子时，她都刻意不去看自己的鼻子，要靠化妆反复遮掩鼻子的不足，心里才有安全感。
小璇对自己的穿着也很讲究。每天早晨她都会隆重其事地搭配造型，恨不得把衣柜的衣物都翻出来看一遍。这又要花去很多时间，偶尔搭配得不如意，她一整天都会情绪低落，不愿意出门。
我问她，有没有尝试过提前一天晚上搭配好衣服？但她回答：“穿着搭配是要看心情的。我每天早上起床的心情与前一天晚上都不一样，怎么能提前搭配好呢？”
我又问：“那能不能多穿一些套装衣服，减少搭配的精力和时间呢？”
她却说:“这样还有什么意思?”
小璇对外貌、化妆和衣服的搭配真是到了极其偏执的地步。如果用认知行为疗法入手，估计效果微乎其微，这背后肯定有相关的重大创伤。
总之，因为上述种种原因，小璇每天早晨是宿舍里第一个起床的人，但又是最后一个离开宿舍的人。她经常迟到，有时因为眼看迟到得太久了，怕被老师责骂和同学嘲笑，她干脆不去上课，甚至一整天都不踏出宿舍一步。
而且，就算出了门，只要有人对小璇的妆容作出一点点评价，哪怕只是不经意一句话，她就受不了。
“一旦别人说我粉底没抹匀、眼影画重了之类的，我就忍不住拿出化妆镜不停地照，用很长的时间补妆。可是，我这样做，别人又会觉得很奇怪，有的人还笑话我。我就更加不敢出门了”。
小璇表现出典型的社交恐惧症症状，她意识到自己得病了。可小璇又没有勇气对老师和辅导员解释原因，但因为经常旷课，考勤记录非常差，老师和同学也一直对她的品行和学习态度有所误解。长期以往，小璇学业严重落后，期末考试经常挂科，现在有7门课面临补考。
但与此同时，小璇的学习障碍非常严重。自从出现情绪障碍以来，她记忆力极差，根本无法集中注意力看书，需补考的那几个科目她压根学不进去。
由于患病以来，经过药物治疗和系列心理咨询，效果不佳，她已经休学2年了，如果复学后补考再不通过，她就会被学校劝退，失去学籍，她的大学求学之路就会戛然而止，她的人生将遭受更大挫折，所以一家人都着急得不得了。
小璇还有一个心理特点：极度厌恶异性，完全无法与异性相处，对自己的父亲更是恨之入骨。小璇一想到更不用说看到父亲，就难以遏制内心的愤怒，会冲父亲大发脾气。父亲不得不搬出去住。她也容不得母亲在她面前提父亲，一提就翻脸。
这个才20岁的小姑娘，已经被疾病折磨得万念俱灰了。本该充满活力和色彩的青春，在小璇看来却消极悲观，一片灰暗：“我什么都不想做，每天就是混吃等死，耗日子！”
不过，在深入沟通之下，我发现她心里还是有康复动力，她其实非常渴望回学校正常上学。她也意识到自己不能过度在意外貌，希望纠正这种病态的心理，只是自己无法控制。她还希望唤醒自己对周遭事物的兴趣，重新找回行动力。
而且，处于对异性的排斥，那时她已经考虑过以后可能要找同性恋伴侣，虽然还希望够与异性正常地相处，不影响正常的学习和生活。
但对于家庭关系，小璇却显得非常无所谓，貌似很“佛系”。我问她：“难道你不希望改善与父母的关系吗?”
小璇耸耸肩，面无表情甚至有点冷笑地回答：“我已经无所谓了，就那样吧。”
看来她在成长过程中遭受过大量源于家庭的心理创伤，她内心对父母的负性情绪、尤其是对父亲的，已经达到了极为抗拒且麻木的地步。这肯定会给后续的家庭治疗带来很大难度。
02、“爱美”源于创伤
在前期的心理干预中，我们决定先对小璇过度“爱美”的病态心理进行处理。因为她出门前总要花大量时间化妆，经常迟到，严重影响到了心理干预的进行。
我们的医务部人员不断提醒小璇的妈妈要准时，妈妈自然就去催促女儿，最后母女俩总是大吵一架，到达我们机构时两人都黑着脸，闹得很不愉快。
对妆容特别在乎的人，往往都是源于内心的不自信，尤其是对自己外貌、外形的不自信。这个道理很多人都懂。
可是，小璇长得并不丑，甚至可以说是漂亮，很有气质。那她为什么对自己的外貌这么不自信，病态地追求妆容上的修饰呢？
在进行深度催眠下病理性记忆修复（TPMIH）时，催眠治疗师Lucy发现她的自卑后面有大量的叠加性心理创伤，最早可追溯到小学。
小璇上小学三年级时，班里有一对长得很漂亮的双胞胎姐妹，打扮得时尚新潮。可这对双胞胎对小璇很不友善，总是嘲笑她。
“为什么你每天都穿得这么土呢？你爸妈是不是不给你买衣服?其实有时候你的衣服还挺好看的，但为什么穿在你身上就那么丑呢？搭配上发卡和鞋子就更丑了！”在深度催眠下，小璇想起这对双胞胎姐妹总是这样揶揄她。
小璇当时非常郁闷。她曾经让妈妈给自己买好看的发饰，希望打扮得漂亮一些，找回自信。但爸爸发现后，不分青红皂白就骂她不用心学习，只会打扮，还把整盒头饰都倒到了垃圾桶。
在这样的双重打击下，小璇的心里埋下了对自己外貌感到严重自卑的种子。她不甘心，暗暗发誓：我一定要将衣服搭配好，一定不能让别人觉得我不好看。
到了初中，小璇终于摆脱了那对双胞胎姐妹的挖苦，但新的问题出现了——长痘痘。
小璇说自己是天生的“痘痘肌”，进入青春期后脸上的痘痘此起彼伏，皮肤红肿不平，她很烦躁。妈妈非但没有安慰她，还语带讥讽地说：“哎呀，你怎么那么多痘痘，我年轻的时候和你可不一样，从不长痘痘，皮肤要多好有多好！”
小璇非常讨厌妈妈的话，更讨厌自己脸上的痘痘，控制不住想把痘痘抠掉，总是一边写作业，一边用手抠痘痘。可是妈妈又训她：“你长痘痘是因为体内有*素，你还敢用手抠，手上也沾有*素，越抠越严重！”
图片来源于网络
小璇妈妈一语成谶。到了高中，小璇的额头、脸颊、鼻子满满都是青春痘。与她同桌的女生的皮肤却白皙细腻，天生“牛奶肌”。
小璇说，她每天看着同桌白得透亮的皮肤，再看看镜子里的自己，黝黑的皮肤上满是青春痘，这强烈的对比让她恨不得找个地洞钻进去！
高中三年，关于青春痘的打击接踵而至。有一次上体育课，同学们三五成群在操场上聊天。突然，小璇听到后面有两三个女生在讨论，“你看前面那个小璇，脸上长了好多痘痘呀！”
小璇非常尴尬。从那以后，她特别害怕别人看自己的脸，总觉得人家是在盯着自己的痘痘看。
还有一次，小璇放学后与另一名男生负责清洁卫生。这位男生脸上也有不少痘痘，他一看小璇的比他还多，就忍不住开了个玩笑：“小璇啊，我以为我就够惨的了，但你脸上的痘痘怎么比我还严重啊？”
小璇一声不吭，低着头继续扫地，内心受到了巨大的伤害。从那以后，她更加不愿被人看到自己的脸了。
妈妈也意识到皮肤问题给女儿带来了困扰，她带着小璇找医生接受了祛痘治疗，痘痘终于越来越少了。但小璇的内心已经千疮百孔了，即使脸上没有一颗痘痘，她也不情愿别人看到她素颜的脸。
上大一的时候，小璇接触了化妆。她在网上认识了一位同龄女孩，两个人私下见面成了朋友。第一次见面时，小璇觉得对方的妆容很精致，很好看。
这个女孩发现小璇没有化妆，惊讶地问：“你为什么不化妆啊，那多土呀！”她还给小璇送了睫毛膏、口红等化妆品。小璇发现自己化妆之后确实好看了很多，不过，那时她对化妆还没有到达着魔的地步。
小璇平时很喜欢用手机摄影，她把自己拍摄的作品放在网络社交平台，集聚了不少粉丝。有一次，她跟一名闺蜜吃饭，两个人聊得开心，玩起自拍。小璇把合照发到网络上，没想到很多粉丝留言夸她的闺蜜长得好看。
小璇觉得纳闷，闺蜜明明长得没有自己好看，怎么大家都夸她不夸自己呢？
她想了半天才发现，合照的时候闺蜜化了妆，而她没有！她心里马上响起了之前送她化妆品的那位女孩的声音：不化妆，多土啊！
从那时开始，小璇萌发了一个扭曲的认知——不化妆是不好看的！
小璇开始拼命学化妆。但作为新手，难免会出些状况，眉毛画太浓了、底妆浮粉等等。有一次小璇与大学同学聚餐，有位女生盯着小璇的眉毛良久，忍不住哈哈大笑：“你怎么把眉毛画得跟蜡笔小新一样啊？”其他同学也一起大笑起来。
小璇羞愧难当，她一直认为自己化妆后还挺好看的，没想到被这么多人嘲笑，她好不容易建立的自信瞬间崩塌了。
她又开始不停地从自己身上找原因：一定是自己的化妆技术不够好，化妆不够仔细，只要每次化妆都做到完美无暇，就再也不会被瞧不起了！
当然，小璇还经历了很多与妆容的相关创伤，在此不一一分享了。这些心理创伤不断叠加，小璇对外貌的追求越来越极端，而且表现为多个方面：化妆的，衣物搭配的，在光线充足的环境下不愿意被直视脸部的……
针对因外貌引发的情绪障碍，Lucy给小璇做了很多次深度催眠下病理性记忆修复（TPMIH），不但精准化修复了相关的创伤，还纠正了小璇对外貌的深层次错误认知。相关创伤较多，这个过程花了不少时间。
后来，小璇对于化妆的态度有了明显的变化。她的妈妈告诉我们，女儿用在化妆和选衣服上时间大幅度缩短，不到半个小时就能准备好并出门，自信心也恢复了不少！我们也感到高兴，终于不用担心她总是迟到了！
03、拒绝与父亲和解
不过，小璇的妈妈很快又愁眉苦脸了。
她说，原本女儿只是仇视爸爸，但对她是比较亲密的。尤其是患病后，小璇对妈妈的关系更加亲密了，甚至是依赖的，认为只有她才可以理解自己。
后来在朋友的介绍下，她带小璇去接受一名精神分析师的心理咨询。结果女儿对自己的态度来了个度大转弯，充满了敌意，之前母女间的亲密荡然无存！
在等待我们心理干预期间，小璇在家有过几次情绪大爆发，几乎把家里的东西全砸了，还对爸爸、妈妈拳打脚踢。幸好妈妈经过我们的面诊，知道女儿的失控是因为心理创伤被激活了，所以没有把她紧急送院。
否则在那种状态下，小璇极有可能被诊断为双相障碍，甚至要接受保护性约束或改良电休克治疗（MECT）。
我告诉小璇的妈妈，很有可能是那名精神分析师引导不当，导致小璇把自己患病的原因都归咎到父母身上。这就是为什么我不建议青少年患者选择精神分析的主要原因。
两人在广州接受心理干预期间，同住一个酒店房间，朝夕相对，母女间的火药味就更浓了。有时，妈妈劝她少玩点手机，小璇就非常烦躁，两人一言不合就吵架。
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“何主任，我真的很难跟她相处，我们两个都很痛苦，麻烦您处理一下她和我的关系吧！我都快崩溃了！”小璇妈妈几乎是央求道。
小璇也想急切处理与妈妈的关系，因为两人频繁的争吵确实影响到了她的情绪和康复，她对妈妈也有很多不满。所以，处理她与妈妈相关的叠加性创伤时，进度非常顺利，小璇对妈妈的厌烦很快就减轻了。
可是，当我们和她的妈妈希望继续处理小璇和爸爸的关系时，她一口回绝。当时，小璇完全听不得妈妈提起爸爸，否则就暴怒。她爸爸的态度也比较消极，“惹不起但躲得起”，他长期在外头住，有家不敢归。
小璇发现爸爸躲着自己，更加生气了，“他对我造成那么多伤害，把我害成了这个样子，现在他倒好，一个人在外逍遥自在，不管我了！”
总之，小璇对父亲极度抵触，不愿见面；又对他的逃避态度非常气愤，拒绝修复与父亲的关系。她希望我们跳过她与父亲的关系问题，直接处理学习障碍，态度非常坚决。
从心理干预策略和预防复发的角度上看，我们不建议这么做。因为她对父亲的仇视和抵触不是一个独立的问题，而是已经影响到她与其它异性的正常相处。
有男孩子追她，她怀疑别人是逢场作戏；有合得来的男性朋友，她又怀疑别人的善意是伪装的。总之，她在现实中与异性相处时，特别提心吊胆，特别不自在。她甚至做好了以后要找同性伴侣的心理准备。
所以，如果她和父亲的关系问题再不处理，她对男性的偏执态度可能会愈演愈烈。这不但会对性取向产生重大影响，可能会发展成同性恋；还可能让她在人际交往中屡屡受挫，影响社会功能。
那到底是什么令小璇最后回心转意，愿意处理她与父亲的亲子关系呢？这要从她和我的一个小秘密说起。
小璇第二次接受我的心理干预时，就给我出了个难题。她说，因为玩游戏，她认识了一个男性网友，两人经常隔空交流，一起打游戏，非常投契。最近，这个男生向她表白，还约她线下见面。
她对这个男生有一定好感，但只限于网上交流。一想起以往与男性在现实中相处时的不愉快，她就胆怯了。她说，何医生，我很纠结，到底该不该去见他？
我一听，也很纠结。在原则上，心理治疗师和精神科医生对患者的恋爱问题不宜提供建设性意见。何况，她刚刚开始接受心理干预，而这个问题表面上来看，也与她就诊并接受治疗的精神心理障碍无关。可如果我在这个现实问题上，不能给她深入分析并提供有建设性意见，小璇对我的信任度很可能大打折扣。
而且小璇提出来，不管我的意见如何，这件事情绝对不能告知她的父母。
我更纠结了。显而易见，如果我按照小璇的要求去做，这其中隐藏着很大风险，但如果违背她的意愿告知其父母，那么信任关系的建立就需要花费很长时间，甚至导致信任关系遭到完全破坏。
我非常慎重地考虑了一下。小璇当时已经明显对异性有一定排斥了，甚至有往同性恋方向发展的苗头，根据我们的临床实践经验，我当然知道这来自于她遭受过的来自于异性的叠加性创伤，尤其是她的父亲。现在难得她对这名异性有好感，如果两人真的恋爱成功，她在恋爱中体验过与男性亲密相处的感觉，这会大大缓解她对异性的排斥，确定符合主流价值观的性取向，对于她的康复而言，意义极其重大。相见相识的过程肯定有风险，但可控。
经过此番深入思考，我提供了我的建设性意见，她可以见这名异性的网友，但强调，最终选择权在她手里。我更反复分析并强调，一定要注意安全，做好相应的具体化的防范措施。
有了我的理解和支持，小璇非常开心。后来，她的妈妈发现女儿总是偷偷摸摸地出去，问我小璇是不是在谈恋爱。我既不能否认又不能承认，只说是她是跟朋友见面，我已经非常认真地叮嘱她要注意安全。幸好，她的妈妈很信任我，知道我对这件事有所了解，也就不太担心了。
后来，小璇跟这个男生接触后感觉不错，慢慢地两人就确定了恋爱关系。可是热恋期过去之后，两人总有争吵。我便抓住这个机会跟小璇解释，为什么她和父亲的关系一定要修复。
首先，我跟她讲了以往一个患者的经历。
那个患者在初中时被一名老师反复辱骂，她愤怒得从教学楼上跳了下去，这是导致她后来罹患抑郁症的重大创伤之一。但她当初接受心理干预时拒绝修复这个创伤，称“如果处理了这个创伤，我对老师的愤怒就没有了，就不会报复她了，那我这么多年受的罪不就白受了吗！”
后来我跟她解释，做创伤修复不是为了让她不去报复，而是消除这件事对她发生以来的负面影响，避免她因为情绪波动而不能学习。而且如果没有能力，怎么去报复？她仍然有报复的权利，但前提是不能伤害自己和家人。这个患者最后接受了创伤修复。
小璇听了这个例子之后不再激烈地反驳了。
我又跟她说：“在创伤修复后，你完全有权利跟爸爸老死不相往来，可爸爸对你造成的创伤已经影响到你和其它男性的相处了。如果不处理，你和男友肯定过得磕磕碰碰，说不定最后以分手告终。”
我看得出来，她并不愿意跟男友分开。
“等你与爸爸的创伤被修复以后，你恢复理性了，那你跟爸爸到底怎么相处，见不见面，原不原谅他，那是你的选择。还要看爸爸的反省和改正到不到位。但至少，我们不要让那些创伤影响到你自己的幸福选择！”我说。
小璇明白我这番话的意思，她点点头，终于同意处理与父亲的心理创伤了。小璇的爸爸到底对女儿造成了多大的伤害？他的错误教育观念从何而来？下集继续分享。