甲状腺结节是什么？为什么会这么多？左邻右舍、同学同事，只要做过甲状腺B超，就会有一个碍眼的词直奔眼球：甲状腺结节！
患者常常将甲状腺结节等同于癌，因恐癌心理导致过度手术，造成的后果严重。由于B超的普及，甲状腺结节的患病率在蹿升。据中国十个城市疾病调查显示，甲状腺结节的患病率高达18.6%，意味着中国有1.5亿人患甲状腺结节，其中需医学干预的结节仅在2%左右。绝大多数甲状腺结节就如同体表长了一颗小痣一样，对身体没有伤害，无需处理，没有必要过度担心，更不必恐惧。绝大多数结节无需治疗。
二、甲状腺结节的过度治疗年韩国*府为减少癌症的死亡率、提高早期诊断率，启动了一项全国性的体检计划，其中包含颈部超声检查。甲状腺B超筛查带来了不可思议的结果：20年间，甲状腺癌（甲癌）发生率提高了5倍，使这种原本少见的癌肿成为名列前茅的肿瘤。但是并没有挽救多少甲癌患者的生命。因为甲癌的死亡率并没有因早期诊断、早期手术而下降。可是与手术相关的并发症随之而来，手术后10%的患者出现低钙抽搐等问题，终生生活质量极差，2%的患者发生了声音嘶哑。过度诊断转移了医疗资源，恐吓了患者，由此催生了过度手术，造成了不可挽回的手术并发症。在没有挽救生命的情况下，全面甲状腺B超体检是否还要进行下去？韩国的教训值得中国吸取。
三、哪些甲状腺结节要做良恶性鉴别？1、一般情况下，绝大多数直径1厘米的结节不必做良恶性的鉴别与评估。
2、对于有以下4种情况时，即使结节直径1厘米也需要进行良恶性鉴别：①B超怀疑恶变征象；②伴有颈部淋巴结肿大；③儿童期有头颈部放射治疗史；④一级亲属有甲状腺癌家族史。
3、结节1厘米，B超怀疑中高度恶性结节，均需做鉴别。
四、如何鉴别甲状腺结节是良性还是恶性？1、超声检查：①实性结节低回声或者囊性变；②结节边缘不规则；③结节微钙化；④结节高度宽度；⑤甲状腺外扩破坏性边缘钙化伴软组织突出。以上征象2～3个存在时高度怀疑恶性结节。
2、甲状腺结节细针穿刺细胞学检查：这是鉴别良恶性结节的最直观、最准确的方法。以下情况必须进行穿刺细胞学检查：①结节≥1厘米，B超怀疑中高度恶性；②结节≥1.5厘米。
有些病人担心细针穿刺会导致肿瘤扩散，拒绝做穿刺，实际上从未有过甲状腺结节穿刺后肿瘤扩散的报道，细针穿刺不会让肿瘤漏出、污染及扩散。不做穿刺，盲目手术，得不偿失。穿刺为良性，就观察随访，无需手术，损伤少，诊断率高。该做穿刺的患者不要迟疑。
五、如是甲状腺癌，是甲状腺全切还是单叶切？1、甲状腺全切：①明显的甲状腺外浸润；②颈部淋巴结转移受累；③远处转移；④肿瘤直径4厘米；⑤有甲状腺癌家族史；⑥有头颈部放射治疗史；⑦年龄45岁；⑧患者有严重心肺疾病；⑨表达突变的癌基因。
2、甲状腺单叶切除：①直径在1～4厘米，没有甲状腺外转移者，患者要求全切亦可全切；②直径4厘米的良性结节。
3、中央淋巴结的清扫：没有转移者不做。
六、手术后是否要做残留甲状腺同位素清扫？1、必须做：①已知远处转移；②有甲状腺外侵袭；③肿瘤直径4厘米。
2、考虑做：①肿瘤直径1～4厘米，局限于甲状腺和淋巴结内的转移；②预示复发的组织学特点。
3、治疗剂量：①一般用量30mCi；②有淋巴结转移者，30～mCi，不建议用更大剂量。
七、甲状腺癌治疗后随访要做哪些？1、检测促甲状腺素（TSH），高危甲状腺癌应是TSH0.1mIU/L，中危甲状腺癌应在0.1～0.5mIU/L。每4周复查一次，达标后1年内每2-3个月一次，2年内3-6个月一次，5年内6-12个月一次。
2、甲状腺球蛋白（Tg），一般应测不出或1.0ng/ml，如Tg1.0ng/ml，应寻找复发病灶。甲状腺全切患者，监测Tg，甲状腺未全切患者，监测Tg、TgAb，每6月复查一次。
3、超声检查，没有复发征象。甲状腺癌手术或同位素I治疗后第1年内3-6个月一次，此后无病生存者每6-12个月一次，若发现可疑病灶，检查间隔时间酌情缩短。
刘女士后来做了细针穿刺细胞学检查，证实是良性结节，避免了盲目手术和终生服药。刘女士如释重负，高高兴兴地回家了，再也没有恐惧了。
甲状腺结节上升势头如此之快，已然成为内分泌科和甲乳科咨询和就诊的最热门疾病之一。如果您的体检报告单上也赫然写着“甲状腺结节”这一诊断，请不要过分紧张，不必盲目手术，不要放任不管，不要迷信“媒体”宣传的过于神奇的技术和药物，最正确的选择是去咨询所信任的甲状腺疾病专科医生，及时治疗，按时随访。
名医简介邹大进
医院甲状腺疾病诊治中心主任（特聘专家），擅长各种疑难甲状腺疾病的精准治疗，对难治性甲亢、难治性突眼、甲状腺炎及良恶性甲状腺结节的鉴别有很深造诣。
现兼任中华医学会糖尿病学分会副主任委员，中国医师协会内分泌代谢医师分会副会长兼肥胖与肠道激素专业委员会主任委员。专家门诊时间：周一全天（特需）文/邹大进医院甲状腺疾病诊治中心主任
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