基本概念
突发性耳聋（简称突聋）是一种突然发生的原因不明的感觉神经性耳聋，又称暴聋。DeKlevn(年)首先描述此病，发病率逐年有所增加，1万人中约有10.7人发病，占耳鼻喉科初诊病例的2％。两耳发病占4％，其中一半两耳同时发病，也有报告高达17％者。性别、左右侧发病率无明显差异。随年龄增加发病率亦增加，患病时年龄在40或40岁以上者占3/4。其发病急，进展快，治疗效果直接与就诊时间有关，应视为耳科急诊，就诊时间以一周内为宜，十日后就诊效果不佳。病因介绍
突聋病因不明，文献记载引起本病的原因共多种，其中许多是罕见的。不少是发生在睡眠当中，于起床时自感耳鸣、耳聋。一些病人有较明显的劳累、情绪过于激动、精神紧张及感冒病史，这些可能与发病有一定关系。据Mattox(年)的意见，本病的原因顺序为：病*感染、血管疾病、膜迷路破裂及诸因素的联合。01.病*感染病*感染是引起本病最常见的原因，病*感染循下述主要途径：血行感染：病*颗粒由血循环直接进入内耳血循环内，引起耳蜗循环障碍或内淋巴迷路炎。
经脑膜途径：病*由蛛网膜下腔经内听道底的筛板或经蜗小管侵入外淋巴间隙引起外淋巴迷路炎，故耳蜗症状出现于脑膜炎之后。带状疱疹病*是引起外淋巴迷路炎的主要病原。
经圆窗途径：病*引起的非化脓性中耳炎，感染可经圆窗侵入内耳。
02.血管病变血管病变在突聋发病机制中有重要意义。ilson指出由于部分或全部耳蜗血管堵塞引起的突聋的发病率还不清楚，但少于病*性迷路炎。也有人认为血管病变在突聋致病原因中占3/4。由于血管痉挛、栓塞、血栓形成、血管受压、血管内狭窄、出血、血液凝固性增高、动脉血压波动以及其他血管障碍，因缺氧而使螺旋器感觉结构发生变性。其中除血管痉挛者外，其他预后均差，常致永久性聋。耳蜗耐氧力很弱，缺氧60s后耳蜗微音电位和神经动作电位就消失，如血流被阻30min，虽血流恢复，但耳蜗电位却不能恢复。大崎胜一郎借助放大5倍的皮肤粘膜显微镜观察到突聋病例中存在血管内“淤塞”现象，认为这种现象可能造成内耳微循环障碍而导致突聋。其病理生理机制是病理性血管内红细胞凝聚→血液粘度増加→血流速度下降→缺氧→渗透性増加、组织水肿、血液浓缩、小血栓形成→组织损伤。03.膜迷路破裂迷路膜破裂是指内耳的圆窗或卵圆窗膜破裂合并蜗管膜破裂。由于膜破裂，引起突发性感觉神经性耳聋、眩晕和耳鸣等症状。因突然用力活动或经历气压剧变引起中耳气压剧变及颅压骤变。此压力的改变引起膜迷路破裂的机制可从两方面理解。（1）外爆途径脑脊液压力增高，蜗小管和内听道的筛孔将此压力改变传递到外淋巴系统，其中蜗小管可能起主要作用。在正常情况下蜗小管内存在网状绒毛及屏障膜，使脑脊液与外淋巴间不能畅通无阻。（2）内爆途径耳咽管——鼓室压力骤增，压力向内直接作用于圆窗，或通过听骨链作用于卵圆窗，穿破圆窗膜或卵圆窗环韧带，有相似的内迷路膜(基底膜及前庭膜)破裂的逆向连锁反应，导致突聋。04.膜迷路积水一些轻、中度突聋，不论有无眩晕，可能是梅尼埃病的不同类型。突聋亦可能是梅尼埃病最先出现的症状。患者中最后发展为梅尼埃病者占5％～6.6％。突聋速尿试验阳性者占27％。速尿是一种快速利尿剂，应用后前庭水肿减退，可使前庭功能趋向正常。上述现象支持有些患者可能存在膜迷路积水。临床表现
01.耳聋此病来势凶猛，听力损失可在瞬间、几小时或几天内发生，也有晨起时突感耳聋。慢者耳聋可逐渐加重，数日后才停止进展。其程度自轻度到全聋。可为暂时性，也可为永久性。多为单侧，偶有双侧同时或先后发生。可为耳蜗聋，也可为蜗后聋。02.耳鸣耳聋前后多有耳鸣发生，约占70％。一般于耳聋前数小时出现，多为嗡嗡声，可持续1个月或更长时间。有些病人可能强调耳鸣而忽视了听力损失。
03.昡晕约2/5天1/2突聋伴有不同程度的眩晕，其中约10％为重度耳聋恶心、呕吐，可持续4～7天，轻度晕感可存在6周以上。少数患者以眩晕为主要症状而就诊，易误诊为梅尼埃病。数日后缓解，不反复发作。04.耳堵塞耳堵塞感一般先于耳聋出现。05.眼震如眩晕存在可有自发性眼震。诊断
01.详细询问病史病*感染所致突聋病人可清楚地提供流感、感冒、上呼吸道感染、咽痛、副鼻窦炎等，或与病*感染者接触的病史，这些可发生在听力损失前几周。血管病变致突聋者可提供心脏病或高血压史，也可有糖尿病、动脉硬化、高胆固醇血症或其他影响微血管系统的系统性疾病的病史。膜迷路破裂患者多有一清楚的用力或经历过气压改变的病史，如困难的排尿、排便、咳嗽、打喷嚏、弯腰、大笑等或游泳、潜水、用通气管或水下呼吸器的潜水或异常的飞行活动。02.全身检查应针对心血管系统、凝血系统、新陈代谢和机体免疫反应性。神经系统检查应排除内听道和小脑桥脑角病变，椎基底和大脑血管循环障碍，如摄内听道片和颈椎片、头颅CT扫描、眼底和脑血流图检查。03.实验室检查包括血象、血沉、出凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数等。血清学检查分离病*和抗体滴定度测量，还可考虑血糖、血脂、血氮和血清梅*试验。04.耳镜检查。鼓膜常正常，也可微红。05.听力检查纯音测听气骨导阈值上升，一般在50dB以上。听力曲线分型以平坦型为主，也有高频渐降型、高频陡降型或轻度低频下降型。阈上测听、言语测听、声阻抗测听、耳蜗电图检査及听性脑干反应用于鉴別耳蜗和蜗后损害、了解听力损失的性质、程度和动态。06.前庭功能检查，必要时作眼震电图检查应包括变温试验、位置性眼震试验、瘘管试验、Romberg试验，必要时作眼震电图检查。鉴别
根据上述病史、症状和各项检査可以作出突聋的诊断。但应尽可能作出病因诊断和鉴别诊断，以便及早进行合理治疗。尤应与咽鼓管狭窄、梅尼埃病和听神经瘤相鉴别。01.咽鼓管狭窄不少突聋表现为低频听力下降，这些病人初发症状为耳闷及低调耳鸣，酷似咽鼓管狭窄，且通气后又诉轻快感；此外突聋诱因——感冒也与咽鼓管狭窄或中耳卡他雷同；听力检査时如不正确使用骨导掩蔽，突聋病人常测出传导性听力曲线。因此，突聋可被误诊为咽鼓管狭窄以致延误治疗。还应注意两病可同时发生。02.梅尼埃病突聋病人常伴有眩晕，但不反复发作，仅一次发作导致耳聋而终结；无中低频听阈的动态变化；重振现象阳性率低。虽二者均可能有末梢前庭障碍，但突聋有时有方向交换性眼震，在发病3天内可见迷路兴奋期快相向患侧的自发性眼震，其后转向快相向健侧的麻痹性眼震。梅尼埃病几乎都有重振现象。03.听神经瘤听神经瘤以突聋表现要比一般认识的更常见。Berg报告例听神经瘤中，17例主要表现为突聋，而且有4人在听神经瘤切除术前恢复了听觉功能，他提出突聋病人，即使恢复，也必须除外小脑脑桥角肿瘤的可能性。治疗
突发性耳聋的治疗多以糖皮质激素及改善内耳微循环的药物为主要手段。不同类型听力下降的治疗方法及药物配比略有差异，早期积极的综合治疗有利于患者预后和恢复听力，少数患者可自愈。药物治疗多连用至少一周。若治疗过程中听力完全恢复可考虑停药，若治疗后听力改善不佳可考虑延长用药时间，少数听力无法恢复者可考虑佩戴助听器或者人工耳蜗等辅助装置以改善听力情况。01.急性期治疗突发性耳聋急性发作期(3周以内)多为内耳血管病变，建议采用糖皮质激素+血液流变学治疗(包括血液稀释、改善血液流动度以及降低黏稠度/纤维蛋白原，具体药物有银杏叶提取物、巴曲酶等)。需注意的是，糖皮质激素的使用对于患有高血压及糖尿病的患者来说具有一定风险，需要专业医生进行指导及监控。02.一般治疗充分休息，避免过度劳累及剧烈的情绪波动。
改善不良听力习惯，保持环境安静，避免噪声刺激。
有高血压、糖尿病等基础疾病时需积极控制血压、血糖水平。
眩晕、头晕或恶心、呕吐症状明显时可遵医嘱服药对症治疗。
03.药物治疗（1）糖皮质激素可全身或者局部使用。全身使用多通过静脉滴注或口服方式给药，局部使用可用于鼓室内注射及耳后注射给药，具体用药剂量与体重及病情严重程度密切相关。糖皮质激素不宜长期、过量使用，其可干扰体内糖、脂肪、钙等物质的代谢，引起高血糖、高血脂、骨质疏松等问题，需要严格按照医嘱用药。对于患有糖尿病、高血压等基础疾病的患者需要在用药期间定期监测，以便于医生选择合理、安全的用药策略。（2）改善内耳微循环的药物如银杏叶提取物，多静脉滴注给药，以改善内耳的局部血液微循环。（3）降纤维蛋白原的药物如巴曲酶，多静脉滴注以改善高凝状态，但在患者存在凝血功能障碍或者患血液疾病时需谨慎使用。（4）营养神经的药物如甲钴胺，可静滴或口服，以营养及保护神经功能。04.手术治疗一般以药物治疗为主，部分药物治疗后听力恢复不良者，尤其是双耳听力受损者，可考虑行人工耳蜗植入术，以改善听力。05.其他治疗（1）高压氧舱治疗通过高压氧治疗可提高动脉氧分压，改善内耳缺氧及内耳微循环。不建议单独使用该疗法，多在药物治疗基础上联合高压氧舱治疗以缓解病情。应尽早配合使用，3个月内为有效，补救效果可延长至6个月。中耳负压或是咽鼓管功能不良者禁用。少部分患者可出现中耳气压伤或幽闭恐惧症，不宜行较长疗程的治疗。对于突聋的分型及治疗方法
低频下降型：0Hz（含）以下频率下降，至少，Hz听力损失≥20dB以上原因：多认为是膜迷路积水引起的。
治疗：改善内耳循环、激素、脱水治疗等
高频下降型：Hz（含）以上频率听力下降，至少，Hz听力损失≥20dB。原因：内、外毛细胞损伤
治疗：使用离子通道阻滞剂(如利多卡因)、激素、改善微循环治疗
平坦型：所有频率均听力下降，——平均听阈≤80dB为平坦型病因：血管纹功能障碍和/或耳蜗供应血管血供障碍以及组织缺氧；血管痉挛
治疗：解除血管痉挛、降低血液纤维蛋白原，激素，改善内耳微循环等，即使有轻度的听力下降，病人也会感觉听力下降非常明显
全聋型：所有频率均听力下降，——平均听阈，≥81dB为全聋型。原因：耳蜗总动脉或蜗轴螺旋动脉的栓塞或血栓形成
治疗：降低血液纤维蛋白原，激素，改善内耳微循环的治疗。
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