导语：审因求病机，妙治抓主症。经方祛痼疾，验方治大病。让我们一起来看看全国名老中医刘学勤是怎样活用温胆汤治疗疑难杂症的。
温胆汤原载于《备急千金要方》卷十二“胆虚实门”，方中有生姜而无茯苓、大枣，治疗大病后，胆寒不眠证。宋·陈无择《三因极一病证方论》，增入茯苓一味，以渗湿健脾，杜其生痰之源。刘老认为，“温胆”意在“壮胆”。温胆汤之名，取意于胆的性质。足少阳胆腑性温和而主升发，若胃中痰涎或胸膈余热，扰动清净之腑，则阳气不得敷布，失去温和之性，而温胆汤能清解胸膈胃脘之痰热，发挥胆腑温和升发的特点。刘老运用温胆汤加减治疗各种疑难杂症，疗效颇佳，现选录温胆汤治疗抑郁性精神恐惧症的医案，以示之。
?郁证（抑郁性精神恐惧症）医案 魏某，女，32岁，干部。年5月18日初诊。
病史：半个月前，因父暴亡，情志受挫，难以接受，突现晕厥，不省人事，经治苏醒，但不愿交谈，不敢独行，见人害怕，遇事恐惧，曾服西药，效果不佳，症状持续加重。后由其夫领来就诊，症见：患者表情淡漠，情志抑郁，低头不语，时而喃喃自语，见诊室生人恐惧。自述不敢上街，怕出车祸或发生其他意外，心情悲伤，纳呆寐差，多梦易惊。舌质淡，舌苔薄、白、*，舌边有齿痕、瘀点，脉细稍滑。
证属：气郁痰阻，心胆俱病。
治法：养心安神，化痰降逆。
方药：温胆汤加味。姜半夏10g，姜竹茹10g，炒枳壳12g，广陈皮10g，云茯苓15g，焦远志10g，广郁金12g，柏子仁12g，生龙骨、生牡蛎各20g，石菖蒲10g，琥珀粉10g（冲服），粉甘草6g。水煎，每日1剂，分2次温服。
5月25日二诊。上药服5剂，心悸、害怕、易惊减轻，夜寐3～5h，头脑稍清，精神稍爽。照上方生龙骨、生牡蛎各加10g，焦远志加2g，以加强宁心安神、定惊安魄之功。
6月2日三诊。服药6剂，自诉精神、心情等较前大有好转，恐惧感已轻，愿意与家人、朋友交谈，饮食有所增加。效不更方，守原方加酸枣仁30g，又进6剂。
6月9日四诊。患者自己到院就诊，诉病去大半，精神开朗，言语清晰，恐惧感基本消失，食眠均正常。上方焦远志加2g。续服10剂，巩固疗效。
2年后，患者身体偶有他恙来诊，谈笑自若，上症至今未反复。
按语此案属郁证。其病机为中正失司，神不守舍。《血证论》曰：“惊者，猝然恐惕之谓。肝与胆连，司相火，君火虚则悸，相火虚则惊。盖人之胆壮则不惊，胆气不壮，故发惊惕。”本案治以清胆镇惊、化痰定志、养心安神。方用石菖蒲辛、温，归心、胃经，芳香开窍、宁心安神，且可化湿、豁痰、辟秽，尤对痰浊蒙蔽清窍而致头脑不清、情志不遂者效佳；琥珀粉定惊安*、安神化瘀，配合养心安神之剂，使心有所依、魄有所藏、神有所主，则病告愈，且远期疗效巩固。
摘自：《刘学勤辨治疑难重病》刘学勤编著
北京科技出版社出版
欢迎投稿：wszgbj
.