肝火上炎是因为肝气郁积化火或是饮食辛辣化火导致的实火性质的肝火旺，可以出现在任何年纪。肝阳上亢一般是因为肝肾阴虚或者肝风内动导致的下虚上实的虚火，多见于中老年人。肝火上炎的肝阳上亢的区别还有着疾病的原因、病机、病情症状的区别。
肝火上炎
多因肝气郁结，日久化火，肝经气逆火升所表现的证候。头、目、耳、胁所表现的里实热证为特征。
主要症状有：
头胀痛，眩晕，面红目赤，急躁易怒，口苦咽干，不眠或恶梦纷纭，胁肋灼痛，耳鸣耳聋，尿*便秘，或吐吐血，衄血，或月赤肿痛。
肝阳上亢多因肝肾阴亏，阴不制阳，肝阳亢盛于上所表现的证候。
主要症状有：
眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，心悸健忘，失眠多梦，腰膝酸软，口苦咽干，舌红，等。治宜平肝潜阳，滋阴降火。
肝火上炎和肝阳上亢的起因肝火上炎证：
多因情志不畅，忧思恼怒，五志过极化火，使肝火盛，或突然精神刺激，损伤肝木，火气内生，或平素阳盛之体，易感热邪，内伤于肝，引动肝经之火，循经上炎。或过用温补辛燥之品，化火化燥，使肝经火盛。
肝阳上亢证：
多因肝气郁结化火，损伤肝阴、肝血，肝之阴血不足，不能制约肝阳，则阳亢于上，或肾阴亏虚，多由房劳过度，劫夺肾精，水不涵木，阳失潜藏，肝阳偏亢，或过食辛辣温燥动火之品，导致化热化火，损伤肝阴，阴不敛阳，肝阳亢盛。
肝阳上亢证的发病男性多于女性，45岁前发病率较低，脑力劳动者多于体力劳动者，与季节关系不大。
《素问玄机原病式》和《引经证医》是如何辩证的
肝火上炎证：因肝经之火炽盛，故“气逆冲上，火气炎上故也”(《素问玄机原病式》)，“火有炎上之性，故皆见于上部也”(《引经证医》)，多表现上部症状。或扰乱神明，或上扰清窍。肝木升发，肺主肃降，一升一降，调节气机的动态平衡。肝之经脉贯膈上肺，若肝火循经犯肺，肺失清肃，则气逆喘咳。
若火热极盛，风火相煽，引动肝风，而致热极生风。若热邪炽盛，耗灼津液，阴液亏损，筋脉失于濡润滋养，则引发痉病。若肝火横逆，克犯胃土，则肝胃蕴热，临床表现为胃脘灼痛，嘈杂吞酸。若肝经气火郁于下焦，影响膀胱气化，则多见淋证，小便涩滞不畅，滴沥刺痛，腹满胀痛。
总之，肝脏属木属风，肝气升发，喜条达柔顺而恶抑郁，若气郁木盛，多生肝火。肝火燔灼，气火逆于上，则头痛，眩晕，不寐，狂躁；横逆于中，则胁肋、胃脘灼痛，或吞酸、嘈杂；气火郁于下，则小溲涩滞而为气淋。同时，肝木需肾水为之涵养灌溉，心血为之濡润，肺气肃降以制约肝木之升发，脾土营运以培植肝木之茂盛。若他脏功能失调，则易导致肝木郁滞而引发各种病证。
失眠可采取“安神清脑方剂”治疗
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