焦虑是人类的正常情绪之一(七情之一),焦虑情绪?焦虑状态有其积极的作用,是人类面对危险?紧迫?重大或突发事件和处境时,提升自身潜力?准备“战斗”的自我动员?而焦虑症则是一组特殊疾病,既有心理症状,也有躯体症状?患者会对日常生活中不危险的?不紧迫的?不重要的?司空见惯的环境?处境和事件存在过分的?夸大的,甚至是歪曲和错误的认知,从而出现焦虑?恐惧的情绪反应,伴随着交感神经亢奋?肾上腺激素大量分泌,继而出现心率加快?血压升高?呼吸急促,肌肉紧张?手心脚心出汗?尿频等一系统列躯体反应,同时还会出现回避和逃避行为?
焦虑症可发生在任何年龄?任何职业的人群,可以负责任地说,如果放眼整个人生,恐怕没有多少人能够幸免?随着工业化?城镇化?人口老龄化?疾病谱变化?生活方式变化?生活节奏加快,全社会?全生命周期的竞争压力不断增大,焦虑症的患病率越来越高,最新的流行病学调查显示,年中国的焦虑症患病率约为5%,且有逐年增高的趋势?近年来,笔者在临床工作中发现,焦虑症呈现出低龄化和“精英化”的趋势?
根据精神医学领域基础研究?临床观察?流行病调查以及大数据分析的结果,两大国际权威机构先后对焦虑症的诊断分型进行了调整,首先是美国精神病学协会(APA)于年发布了《精神障碍诊断统计手册》的第五版(DSM-5),此后,经过多年的努力,年世界卫生组织(WHO)终于发布了《国际疾病分类》的第十一次修订本(ICD-11)?在以上两大分类系统的最新版本中,焦虑(恐惧)症都包括以下亚型:一?广泛性焦虑障碍;二?惊恐障碍;三?广场恐惧症;四?特定的恐惧症;五?社交焦虑障碍;六?分离性焦虑障碍;七?选择性缄默症;八?其他类型?下面我将一一介绍焦虑症的各个亚型?
一?广泛性焦虑障碍
是一种持续性的内心忐忑?惶恐和惴惴不安,或者对琐碎的日常生活事件(包括家庭?工作?学习?健康?财务等方方面面)过分担心和紧张,伴有肌肉绷紧?坐不住?来回踱步?手心脚心出汗?急躁易怒?注意力不集中等表现?可以继发严重失眠和食欲不振?体重下降?焦虑的程度在一天之内可以时轻时重,有时也会轻几天重几天,但不会完全消失,危险焦灼的氛围就像空气和水一样,无所不在?令人无处躲藏,每时每刻都弥漫和充满在患者的四周?
二?惊恐障碍
是突如其来?无法预料的急性焦虑发作,表现为心悸?心跳剧烈?胸痛?胸闷?憋气?恶心?恐慌等,伴有濒死感或失控感?非真实感,持续几分钟到几小时后逐渐缓解?常反复发作,严重时患者会叫急救车或直接去急诊科就诊,尽管各项检查均正常,但仍不放心,每次发作过医院做系统的检查?患者往往变得依赖性很强,不敢独处,不敢去偏僻?交通不便?医院的环境?总之,医院附近才能放心和放松?
必须强调的是,惊恐障碍永远都不能是“优先诊断”,而只能是“劣后诊断”,因为惊恐发作与心绞痛?心肌梗塞?哮喘?分离转换障碍?复杂性癫痫等十分相似,仅凭临床表现根本无法鉴别,只有经过系统检查,排除以上疾病之后才能确诊?
三?场所恐惧症(又称为广场恐惧症)
对以下2种或2种以上的场所过分恐惧?害怕,平时会极力回避以上场所,如不得已进入上述场所则会感到程度不同的恐慌?紧张和不适,严重时可以达到难以忍受的地步,甚至引起惊恐发作?有些患者长期被“困”在家中?导致恐惧的场所包括:
1?乘坐公共交通工具(例如,公交车?火车?轮船?飞机等);
2?处于开放空间(例如,空旷的广场?停车场?集市?桥梁等);
3?处于封闭空间(例如,商店?剧院?电影院等);
4?排队或在人群之中;
5?单独外出或离开家?
四?特定的恐惧症
对特定的客体和处境过分恐惧?害怕,平时会极力回避以上客体和处境,一旦不得已遭遇则会感到不同程度的的恐慌?紧张和不适,严重时可以达到难以忍受的地步,甚至引起惊恐发作?导致恐惧的对象和处境有以下几类:
1?动物(例如,狗?猫?蜘蛛?昆虫?蛇等);
2?自然环境(例如,高处?黑暗?电闪雷鸣?水面);
3?血-注射-损伤(例如,血?针?刀剪?注射?输血?侵入或有创的检查手术?受伤等);
4?特定的处境(例如,飞机?电梯?幽闭?狭小空间);
5?其他(例如,儿童怕化妆人物?巨大响声等,会导致窒息感和呕吐)?
五?社交焦虑障碍
对一种或多种社交处境过分恐惧?害怕和担心,原因是自认为自己的言谈举止显得害羞?笨拙?不自然?不礼貌,甚至“不道德”,比如会脸红?出汗?口吃?手抖?声音发颤?词不达意,目光总盯着别人,或眼角的余光不由自主地偷看异性身体某些部位等等,认为自己的表现是如此的显而易见,导致周围人不舒服或被冒犯,患者往往能“察觉到”周围人的表情?声响?小动作以及肢体语言表达出对自己不耐烦?生气或看不起,所以患者会尽量回避各种社交处境,包括:当众表演?演讲?课堂提问?小组发言?面对面谈话,在别人