大多数专家认同社交焦虑障碍有两种亚型:广泛型社交焦虑障碍和非广泛型社交焦虑障碍(也称孤立型或特殊型社交焦虑障碍)。
孤立型社交焦虑障碍只害怕一种或几种社交情境,最常见的情境是在公众面前讲话。虽然DSP肯定会损害社会功能,但这种功能损害是相当局限的,如大学生不敢在研讨会上发言可能引起辍学,销售员因不敢在月销售会发言而得不到提拔。
广泛型社交焦虑障碍几乎害怕所有的社交情境,主要包括社会交往(如与同伴餐桌交谈、参加聚会、请求老师帮助)和表演情境(如在公众场合讲话,在观众面前表演),功能损害比较严重和广泛。另外还可以根据恐惧的对象进行分类,如赤面恐惧、视线恐惧、表情恐惧、异性恐惧和口吃恐惧等。
什么是赤面恐惧
一般人在众人面前时,经常会由于害羞或不好意思而脸红,但赤面恐惧患者却对此过度焦虑,感到在人前脸红是十分羞耻的事,最后由于症状固着下来,则非常畏惧到众人面前。患者一直努力掩饰自己的赤面,尽量不被人觉察,并因此十分苦恼。
患者惧怕到众人面前,在乘公共汽车时,总感到自己处在众人注视之下,终于连公共汽车也不敢乘。如有位赤面恐惧的学生患者,对上学乘公共汽车感到痛苦,便总是在别人上车完毕,公共汽车快开时才匆匆上车,以此方法避开人们的注目。因为坐下会与别人正面相对,便干脆站在车门口来隐藏自己的赤面。
又如一位学生患者,因赤面恐惧不能乘公共汽车,只好坐出租车或干脆步行。在必须乘公共汽车时,就事先喝上一杯酒,使别人认为他脸红是喝酒所致,以此自我安慰,或拼命奔跑急匆匆上车,解开衣服的纽扣,用什么东西扇着风,让别人相信他脸红是由于奔跑所致,以掩饰赤面。
另一患赤面恐惧的医生,为了掩饰赤面,便佩戴红色领带,还有人为了缩小赤面的面积,而留起了胡须。有一位著名的雕刻家,在与人谈话时感到赤面,便借故小便暂时离开座位。
这一类患者甚至连向别人问路也感到不便,宁肯自己一个人躲在无人处拼命查看地图,就是多花费时间也甘愿如此。上述症状在正常人看来似乎很可笑,但对患者来说却像落入地狱般痛苦不堪。他们觉得不治好赤面恐惧症状,一切为人处世等都无从谈起。
什么是视线恐惧
患者主诉与别人见面时不能正视对方,自己的视线与对方的视线相遇就感到非常难堪,以至于眼睛不知看哪儿才好。
患者一味注意视线的事情,并急于强迫自己稳定下来,但往往事与愿违,最终不能集中注意力与对方交谈,谈话前言不搭后语,而且往往失去常态。
有的视线恐惧患者与许多人同在一个房间时,主诉不能注意自己对面的人,而强迫自己注意旁边其他人的视线,或认为自己的视线朝向旁边的人而使其感到不快。结果患者的精力无法集中于对面的人。
有的学生患者在上课时,总是情不自禁地去注意自己旁边的同学,或总感到旁边的同学在注意自己,结果影响了上课,并给自己带来无比的痛苦。
什么是表情恐惧
患者总担心自己的面部表情会引起别人的反感,或被人看不起,对此恐慌不安。表情恐惧多与眼神有关,患者认为自己眼神令其他人生畏,或认为自己的眼神毫无光彩等。
有一位表情恐惧患者,他固执地认为自己的眼睛过大,黑眼球突出,这样子被人瞧不起,又认为自己的表情经常是一副生气的样子,肯定会给别人带来不快,他冥思苦想,竟然使用橡皮膏贴住自己的眼角,认为这样就会使眼睛变小,但眼睛承受极大的拉力,非常痛苦,也很难持久。
最后,患者下决心动手术,当然没有一个眼科医生会给他做这样的手术。还有一位患者,他认为自己总是眼泪汪汪,样子肯定很丑,竟找医生商量是否能切除泪腺。
另有一位公务员,他认为自己说话时嘴唇歪斜,给人带来不快,竟因此而考虑辞职。
有的患者认为自己笑时是一副哭丧相,有的患者则认为自己眉毛、鼻子长的像病态的样子等。有个女同学在和别人开玩笑时,听别人说自己的脸长的像一副假面具,从此她对自己面孔倍加注意,不知如何是好,最后甚至不愿见人了。
什么是异性恐惧
在人生历程中,多数人都有与异性交往时感到紧张、脸红和焦虑的体验,但并不感到害怕,也不会试图逃避,这是正常的性心理反应。只有那些与异性接触感到极度紧张和焦虑,甚至手脚发抖、出汗或晕倒,并试图逃避,害怕与异性接触,对生活、工作或社会功能造成显著影响的,才可以称之为异性恐惧症。
所谓“异性恐惧症”,患者并不是真正害怕真实的异性个体,而是害怕自己的性幻想或性冲动,害怕这种幻想或冲动被异性觉察到,害怕别人指责自己道德败坏、下流、无耻,害怕被别人看不起,害怕异性太有诱惑力,自己无法抗拒而作出有伤风化的举动。
什么是口吃恐惧
口吃恐惧可归类于社交恐惧的一种。患者本人独自朗读时,没有什么异常,但到别人面前时,谈话就难以进行,或开始发音障碍或才说到一半儿,就说不下去了,患者对此忧心忡忡,因不能顺利地与人交谈而感到自己是个残缺的人,因此而非常苦恼。
我们都不是生活中的完人,会有这样或者那样的问题。有人的问题是显性的,有人的问题则是隐性的。最重要的是,我们要通过观察自我和了解自我,发现并正视自身存在的问题,然后用耐心和勇敢包容自己、接纳自己。当我们能够勇敢的正视自身问题的时候,就迈出了改变的第一步。
人民卫生出版社出版《社交成就人生——社交技巧的调适与提升》
作者:程灶火
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