关健词1更新的疼痛理念
《麻醉·眼界》杂志:随着医学的发展,临床上对疼痛的理解发生了改变,能否请您从疼痛科医生的角度向广大临床医生解释现今的疼痛治疗理念？傅志俭教授：传统的医学教育观念认为，慢性疼痛仅仅是一个症状，而现今的观念已经把其扩展更新为体征和疾病，其需要专业的人员和团队，花费时间和精力研究发病机制、演变过程、治疗手段和患者预后。
疼痛作为一种疾病,其需要专业的人员和团队,花费时间和精力研究发病机制、演变过程、治疗手段、患者预后。不同于传统学科,疼痛学科从建立之初,就是从以穿刺技术为基础的微创治疗而开展起来的。本质上来说,疼痛的微创治疗更接近于微创的概念,对生理的干扰最小,对组织的破坏最小,安全性更高。关键词2OA的发病机制
《麻醉·眼界》杂志:OA是临床常见的退行性骨关节病,其具有发病率高和致残率高的特点,为患者、家庭和社会带来沉重的负担。傅志俭教授：OA的病理生理过程为软骨细胞合成与分解代谢失衡，导致关节软骨降解、软骨下骨反应性增生形成骨赘的过程，这种失衡是由各种炎症介质、基质成分和机械刺激共同作用于关节软骨细胞的结果。
OA是常见于中老年人的一种退行性骨关节病,分为原发性和继发性OA,好发于膝关节、髋关节等负重较大的关节,表现为关节软骨退化性损伤、软骨下骨赘形成。其发病与年龄、性别、遗传、体重、身高等因素相关。OA的病理生理过程为软骨细胞合成与分解代谢失衡,导致关节软骨降解、软骨下骨反应性堭生形成骨赘的过程,这种失衡是由冬种炎症介质、基质成分和机械刺激共同作用于关节软骨细孢的结果。这些介质或刺激通过与相应的特异性受体结合把信号传递进入细孢核,启动了基质金属蛋白酶(MMPS)和炎症因子的转录以及相应的蛋白的表达,进而发挥致病作用。近年来经过大量的研究,已发现在OA的发生与发展过程中起到重要作用的信号主要有丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)信号通路、Wnt/β-连环蛋白信号通路、转录因子蛋白NF-κB)信号通路等,对于这三项信号通路相关靶点的研究无疑会对OA的治疗提供新的思路。MARK信号通路主要包括p38MAPK信号通路、细胞外信号调节激(ERK)信号通路、cjun氨基末端激酶(NK信号通路。MAPK信号通路在细胞内通过三级激酶级联反应磷酸化靶蛋白启动转录因子,从而参与细胞的增殖、分化、凋亡等多种生理过程,目前研究发现MAPK家族的三种激酶介导的MAPK信号通路都参与了OA的发病过程。而Wn信号通路与软骨细胞分化、成熟、凋亡、骨吸收与重建密切相关,并且近年来的研究也发现Wnt信号通路的启动在OA的发病过程中起着中心的作用。关于NF-kB信号通路的研究也获得类似结果。关键词3三氧治疗OA
《麻醉·眼界》杂志:有研究发现,三氧可以通过干预多条信号通路,从而起到治疗骨性关节炎的作用。您的研究团队是否进行了相关领域的研究,能否分享研究成果?傅志俭教授：关节腔注射医用臭氧治疗OA在临床上已广泛开展，围绕OA的发病机制以及臭氧注射治疗的相关机制已有了不少的临床和基础实验，然而治疗OA的确切靶点仍待进一步研究。
傅志俭教授带领的研究团队对三氧治疗OA的相关机制的研究进展进行了综述。研究成果如下:①三氧通过抑制炎症因子治疗OA,与OA密切相关的炎症因子为白细胞介素家族尤其是白细胞介素-1(IL-1)以及肿瘤坏死因子(TNF);②三氧通过干预自由基代谢治疗OA,与OA密切相关的自由基代谢是活性氧(ROS)的代谢;③三氧通过抑制MMPS治疗OA,大量研究发现三氧膝关节关节腔注射能够下调MMP-1、MMP-13等基质金属蛋白酶的表达,从而减轻关节软骨的降解,进而减缓OA的进程起到治疗OA的作用。为了探讨三氧治疗OA的具体作用机制,已经进行了一些三氧治疗OA动物模型的基础实验研究,虽然取得了不少进展,但是还需要有更多三氧对OA发病过程中的信号通路的影响的硏究以进一步明确三氧治疗OA的确切靶点,从而为医用三氧治疗这个具有争议的手段提供多的实验依据。操作方法膝关节腔三氧注射
（1）取俯卧位，膝前垫枕。
（2）进针点：膝前进针点可取内、外膝眼或髌上囊入路（即髌骨外上缘外），膝后进针点取腘窝中点上。
（3）用7号（22G）8cm长针，经进针点垂直皮面快速进针，遇关节囊时稍有韧感，突破关节囊有落空感，注气无阻力，如关节腔内有积液，可先抽出后再注射。
三氧使用关节腔注射：
三氧浓度：＜30μg/ml；治疗频率：1-2次/周，2-4周为一个疗程；治疗剂量：10-20ml；建议在X线或超声定位下进行穿刺注射，以确保三氧进入关节腔。
注意事项
（1）严格无菌操作，避免关节腔内感染。
（2）勿将气体注入血管内，采用边进针、边回抽、边注射的方法。
（3）避免将激素类药物注入关节腔内，以免损害软骨蛋白多糖合成。
（4）注药时，应取卧位，减少并发症或恐惧症。
（5）屈膝曲位间隙较大，便于注射，不要在膝伸直时注射。
案例分享膝关节骨性关节炎案例一
患者高兰云，51岁，因“双膝关节疼痛3年加重2年”来院就诊，门诊以“膝关节骨性关节炎”收入院。
患者3年前无明显诱因出现双膝关节疼痛，蹲起困难，就诊于当地诊所，给予关节腔局部注射，病情缓解。2年前双膝关节疼痛再次发作，自行购买药物口服，症状缓解。期间疼痛间歇发作，发作时于当地诊所购买膏药贴敷。现为求进一步治疗，遂来我院就诊。
专科检查:左膝关节内翻畸形，双膝关节周围无明显肿胀，皮下无瘀斑，双膝关节内侧缘压痛明显。膝关节研磨试验L（+）R（-），抽屉试验（-），浮髌试验（-）。
患者于年8月15日16:30在局部浸润麻醉下，行双膝关节射频消融+臭氧关节腔灌注术，术中诱发良好，出血少，无明显疼痛，针口无灼伤，术后自行步入病房。
术后第一天患者上下楼梯和蹲起时已无明显疼痛。患者满意。
案例二
案例介绍：患者女性，55岁，因“右膝疼痛半年，加重伴红肿3天”入院。现病史：患者半年前行走时突然出现右膝关节疼痛，休息后稍缓解，未予重视治疗，与天气变化无明显关系，3天前患者感上述症状较前加重，伴右膝关节红肿，行走不能，医院就诊后给予口服药物治疗，症状未见明显缓解，为求进一步治疗，入我院疼痛科门诊就诊。既往史：有“高血压”病史3余年，规律服用“硝苯地平片”（具体用法及剂量不详），血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病、脑梗死病史，否认药物及食物过敏史。查体：神清，精神欠佳。双膝轻度外翻畸形，右膝红肿，周径50.00cm，左膝周径46.5cm。左膝浮髌试验（-），右膝浮髌试验（+）辅助检查：予以右膝关节正侧位、右膝关节MRI平扫。入院诊断：右膝关节炎治疗：1%利多卡因2mL+30μg/ml三氧15ml右膝关节腔内外注射，每日一次，共十日；配合三氧大自体血疗法30μg/ml，每隔日一次，10次为一个疗程。治疗效果：一个疗程结束，患者右膝红肿较前明显消退，右膝周径47cm，左膝周径47cm，行走后未诉其他不适。END-
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