CK注：另一个与内分泌密切相关的神经心理状态；原文载于
CK医学科普-08-30：指南共识l美国ES指南-性别焦虑/性别不一致人群的内分泌治疗（中文全文+链接）**
美国ES临床实践指南
性别焦虑/性别紊乱人群内分泌治疗
EndocrineTreatmentof
Gender-Dysphoric/Gender-IncongruenctPersons
CK经典文献翻译组
本文翻译小组成员：
张慧（河南医院，医院）
李莉（山西长医院）
廖占林（医院）
*延玲（医院）
张晶（医院）
庞萍（医院）
陈康（医院第一医学中心）
CK注：
性别焦虑和性别不一致人群的复杂性和内分泌医生的责任？性别不一致人群是一组特殊人群，其诊治也是跨学科的专业领域，在诊断上可能更依赖于精神心理专科医生，在性别重建可能需要外科手术，而在性别确认激素治疗或维持上还是需要内分泌医生的参与。近一年已经有多位医生因相关“病人”就诊而提到相关问题，但很明显，国内内分泌医生对该领域知之甚少，也缺乏规范和指导，由此，翻译小组（CK）活动的第一篇文献指向了这个目前还处在“地下”的小众“疾病”的指南。
性别不一致不是精神疾病？与其他经典的内分泌疾病中的性腺疾病不同，此类人群扩展了性别实际概念和外延，其原理机制也似乎自成体系，并且这一类人群也在为自身权益而不断努力。一些国家或地区已经开始接纳这一人群作为“正常”的社会群体而存在，这也似乎是趋势。一个很重要的证据是，世界卫生组织在年6月所编纂的涵盖5.5万种疾病和健康问题的新目录草案（ICD-11，国际疾病及相关健康问题统计分类，InternationalStatisticalClassificationofDiseasesandRelatedHealthProblems），将“跨性别”（Transgender）一项审慎重新分类，由ICD-10中编码归类为“精神障碍”调整为ICD-11的“性健康情况”，新的ICD编码中性别不一致被认为是有医疗需求的临床情况，而非精神障碍。这一变化在刚刚过去的年5月的第72届世界卫生大会上已经通过并确认。
另外由于该领域的特殊性和复杂性，本文全文采用中英文对照形式，如有疑问，可直接参考英文原文。
全文链接：
指南共识l美国ES指南-性别焦虑/性别不一致人群的内分泌治疗（一）摘要和推荐**
指南共识l美国ES指南-性别焦虑/性别不一致人群的内分泌治疗（二）指南变化、制定和系统评价**
指南共识l美国ES指南-性别焦虑/性别不一致人群的内分泌治疗（三）前言和病理生理**
指南共识l美国ES指南-性别焦虑/性别不一致人群的内分泌治疗（四）1.0青少年和成人评估**
指南共识l美国ES指南-性别焦虑/性别不一致人群的内分泌治疗（四）2.0青少年治疗**
指南共识l美国ES指南-性别焦虑/性别不一致人群的内分泌治疗（四）3.0跨性别成人激素治疗**
指南共识l美国ES指南-性别焦虑/性别不一致人群的内分泌治疗（四）4.0不良预后和长期护理**
指南共识l美国ES指南-性别焦虑/性别不一致人群的内分泌治疗（四）5.0性别重置和性别确认手术治疗**
第一部分
要点、摘要和推荐
本部分翻译：陈康
本部分内容：
要点
摘要
推荐小结
要点
EssentialPoints
CK注：
诊断医生和治疗医生：在指南中，对诊断医生和治疗医生进行了功能分类，诊断医生（Diagnosingclinicians）和治疗医生（treatingclinicians）均需要有一定的标准；
跨性别（transgender）：指的是“跨过性别”之意，通常是指一个人在心理上无法认同自己与生俱来的生理性别，相信自己应该属于另一种性别。
跨性别男性（transgendermales）：指的是出生时生理性别为女性，心理性别认同为男性，由女性转变为男性的跨性别者（女变男，FTM或F2M）。
跨性别男性（transgendermales）：指的是出生时生理性别为男性，心理性别认同为女性，由男性转变为女性的跨性别者（男变女，MTF或M2F）
性别焦虑（GenderDysphoria）：以往称为性别认同障碍（GenderIdentityDisorder），即一个人在心理上无法认同自己的生理性别，并为此产生不舒服或焦虑的感觉；
诊断医师、青少年心理健康服务人员和成人心理健康专业人员都应该了解性别确认（Gender-affirming，性别确认或性别指定）治疗的诊断标准，在评估相关心理健康状况方面需要有足够的培训和经验，并应有意愿参与整个内分泌转型过程的持续治疗。
性别焦虑/性别不一致(Gender-dysphoric/gender-incongruent）的人应该接受一种安全有效的激素方案，该方案应可以抑制出生时确定并在青春期表现出来的机体性激素分泌，并性激素类固醇水平维持在性别确认（或指定后）的性别的正常范围内。
不建议将激素治疗用于青春期前性别焦虑/性别不一致的患者;
青春期和较年长的青少年患者，应由医疗专业人员和精神卫生专业人士组成的专家多学科小组应进行治疗管理;
对于成人性别焦虑/性别不一致的人，治疗医生（总称）应该具有跨性别特异性诊断标准、心理健康、初级保健、激素治疗和手术方面等相关专业知识，这也是患者所需要的;
所有寻求性别确认的药物治疗的个体应在青少年青春期开始青春期抑制之前，和在青少年和成年人接受荷尔蒙治疗之前，接受关于生育保存选择的信息和建议;
当需要高剂量的性激素类固醇来抑制机体的激素分泌；和/或降低高龄患者的类固醇水平时，可以考虑去除性腺；
在进行性类固醇治疗期间，临床医生应监测跨性别男性（女性变男性）和/或跨性别女性（男性变女性）的催乳素、代谢紊乱和骨质流失，以及未接受手术治疗的患者的癌症风险
摘要
Abstract
目的
Objective
更新内分泌学会年发布的“变性人（TranssexualPersons）内分泌治疗：内分泌学会临床实践指南”。
指南参与者
Participants
指南参与者包括由内分泌学会任命的九名专家组成的工作组，一名方法学专家，和一名医学作家。
证据
Evidence
这一基于证据的指南是使用建议评估、评估、发展和评估方法（GRADE）制定的，用于描述推荐的强度和证据质量。该工作组委托进行了两次系统评价，并使用了其他已发表的系统评价和个别研究的最佳证据。
共识进程
ConsensusProcess
小组会议、电话会议和电子邮件通信促成了共识。内分泌学会委员会、成员和共同发起的组织，审查并评论了准则的初步草案。
结论
Conclusion
性别确认（Genderaffirmation）是一种多学科的治疗途径，内分泌学家在其中发挥着重要作用。性别焦虑/性别不一致的人寻求和/或被转诊给内分泌学家以发展所确认的性别的身体特征。它们需要安全有效的激素治疗方案，以便（1）抑制由遗传/性腺性别决定的内源性性激素分泌，以及（2）将性激素水平维持在确认性别的正常范围内。对于青春期前性别焦虑/性别不一致的人，不建议使用激素治疗。
那些被推荐进行性别确认者内分泌治疗的临床医生，包括经过适当培训的临床医生（必需）、提供青少年心理健康服务的医务人员（必需）和成人心理健康专业人员（推荐），应该了解诊断标准和性别确认治疗标准，具有在评估精神病理学方面足够的培训和经验，并愿意在整个内分泌过渡期间参与持续治疗。
我们推荐对性别焦虑/性别不一致的青少年在进入青春期处于TannerG2/B2期时进行治疗，用促性腺激素释放激素激动剂进行抑制。在多学科团队确认性别焦虑/性别不一致持续存在，并确认在进行不可逆转的治疗给予知情同意时患者有足够的心理能力之后，临床医生可能会添加性别确认激素。大多数青少年在16岁时就有这种能力。我们认识到可能有令人信服的理由在16岁之前开始进行性激素治疗，但已发表的文章中关于13.5至14岁之前治疗的经验很少。
对于青春期前青少年和年龄较大的青少年的护理治疗，我们推荐（re