儿童口腔舒适化治疗的相关问题
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医院口腔科主任
张英主任医师
医院手术麻醉科主任
张汉湘主任医师
张英，医院口腔科主任医师，硕士研究生，口腔科主任。现任中华口腔医学会修复专委会委员、陕西省口腔医学会修复专委会副主委，汉中市口腔质控中心副主委。曾获首届“中国医师节”陕西省优秀医师称号；汉中市青年科技奖；汉中市三一一人才；汉中市第五批有突出贡献专家人才。曾获陕西省科学技术三等奖（排名第一）；主持完成多项国家级及省部级科研项目。
张汉湘，男，二级主任医师，硕士研究生导师。从事临床麻醉34年。西安交通大学本科毕业；医院麻醉学硕士。现任医院手术麻醉科主任，汉中市麻醉质量控制中心主任。
01
为什么要开展口腔舒适化治疗？
口腔疾病本身可以引起疼痛。但大多数患者（尤其是儿童），对治疗过程中产生的疼痛和不适尤为恐惧。部分患者甚至产生“牙科恐惧症”。到目前为止，医院门诊口腔疾病的治疗是在局麻或无麻醉状态下进行。
阻生牙的拔除、儿童口腔治疗、复杂种植牙的治疗等，患者相对痛苦。另外，需时较长的治疗，患者长时间处于被动体位，张口时间长都会让患者感觉极不舒适。对于忍耐力较差的患者，治疗甚至被迫终止。
本世纪初，口腔疾病舒适化医疗理念被提出。我国医院医院口腔科陆续开展了口腔疾病的舒适化治疗。但发展的数量、规模还很局限。目前省内开展医院不到5家，且集医院。
医院医院中最早，也是目前汉中市惟一一家开展医院。口腔舒适化治疗团队的医生均是硕士研究生以上学历，硕士医生团队为您孩子的健康保驾护航！
医院儿童口腔舒适化治疗医师团队
02
口腔舒适化治疗安全吗？
提到口腔舒适化治疗，就必须提到全麻。很多家长朋友最关心的就是全麻的安全性问题，全麻会不会影响孩子的智力？
全身麻醉是在患者意识消失的情况下完成手术。目前国内国外的手术，全麻比例达到了百分之80%以上。医院的麻醉药物、麻醉设备已与世界发达国家同步。麻醉安全性能够得到保障。据统计每年因麻醉原因病人的死亡率下降到二十万分之一以下。而且随着目前麻醉技术和麻醉药物的更新换代，麻醉医生可以根据手术的时间来计算麻醉药物的用量，从而精准的控制麻醉的时间，全身麻醉下牙齿治疗不会对孩子的智力发育产生影响。只要患者或家属严格按照医生的医嘱进行，麻醉的安全可以得到保障的。
03
麻醉医生在口腔舒适化治疗中的作用
麻醉医生参与到口腔舒适化医疗中来，是医学发展、患者需求的必然。
01
在口腔疾病治疗过程中提供适当的镇静、镇痛或全麻。让患者在无痛、舒适的状态下接受治疗、手术，产生全新的就医体验。
02
口腔科医师专注于疾病的治疗，可以更彻底、精准地实施治疗方案。
03
过去一些需要多次完成的治疗，现在可以一次完成。
04
麻醉医师在综合手术室的工作经验使得患者的安全更有保障。
医院儿童口腔舒适化治疗团队
04
口腔疾病治疗的麻醉方式
·1·
局部麻醉：
包括表面麻醉、浸润麻醉、神经阻滞。
适用成人或能够配合的儿童；时间较短的治疗、手术。
禁忌症：局麻药过敏，注射部位感染，年幼的儿童，不能配合的患者。
·2·
笑气（一氧化氮）吸入：
吸入笑气约30-40秒即产生镇静、镇痛作用；在治疗过程中，患者能够配合医生；停止吸入5分钟，患者能够自行行走，休息10-20分钟即可离院。
适用于时间较短的治疗、手术；配合局部麻醉，减轻注射局麻时的疼痛和恐惧。
笑气麻醉的不足：笑气麻醉效能较弱，维持时间较短。在治疗过程中有时需暂停手术、治疗，补充吸入；需要专门设备；可能产生性幻觉。
禁忌：阻塞性呼吸系统疾病；精神异常；严重药物依赖；肠梗阻患者；妊娠妇女。
·3·
镇静、镇痛、全身麻醉：由麻醉医生实施
05
儿童口腔疾病治疗的麻醉
根据口腔疾病治疗的难易程度、精细程度、治疗时间、患儿是否配合以及家长的要求，麻醉可采取表面麻醉、神经阻滞，适度镇静、镇痛，深度镇静、镇痛或全麻。
06
哪些情况适合做全麻？
01
儿童当前没有全麻禁忌，有全麻需求且家长可以接受全麻方案。
02
不能配合常规治疗的幼小儿童，牙科恐惧症，自闭症、脑瘫儿童。
03
局麻或无麻醉状态需要多次、历时较长的治疗，在全麻下可以一次性完成治疗的情况。
07
麻醉的安全保障
01
麻醉科选派有多年在综合手术室工作和小儿麻醉经历，临床经验丰富的高年资医师从事口腔科麻醉。
02
口腔科手术室配备与综合手术室相同的进口麻醉机，多参数监护仪，微量注射泵等设备。可以随时观察血压、心率、血氧饱和度变化，将患儿生命体征调整至最佳状态，保障患儿安全。
03
常规备有急救药物、设备。
04
手术结束、患儿苏醒后，送入我院日间手术中心继续观察至患儿恢复到麻醉前状态方允许离院
08
全麻下儿童口腔疾病治疗程序
口腔专科检查→预约时间→麻醉前检查→全麻下口腔疾病治疗→日间手术中心观察→离院→术后随访
舒适化治疗前舒适化治疗后
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患儿家长在口腔疾病治疗前、后和全麻前、后需注意的问题
01
提前2-3天来口腔科就诊，拟定口腔治疗方案，进行术前评估和麻醉前评估。
02
术前检查包括：口腔全景片、牙片、胸片、心电图、血常规检查及新冠核酸检测。
03
家长需如实告知患儿最近身体状况。近2周有无感冒、咳嗽、咳痰、流涕等呼吸道感染症状。
04
手术前晚吃清淡饮食，睡眠充足，术晨排空大小便。麻醉前严格禁食6小时，禁饮4小时！
05
手术一般安排上午在口腔科门诊手术室进行，无需住院。治疗时间根据具体情况而定。口腔科医师会告诉家长大约治疗时间。手术前30分钟到院，签署治疗同意书和麻醉同意书。治疗期间家长需在手术室外等候或保持电话通畅，以便与医师、护士及时沟通。
06
手术结束，患儿苏醒后在我院日间手术中心留观2-3小时，确认患儿恢复至麻醉前状态经医生同意后方可离院。
07
回家后尽量平卧，不可起床活动，以免摔倒、跌伤。可适当喝温开水或稀粥，采取少量多次，避免一次进食过多。手术当天不要进食过热或刺激性食物，不要漱口。次日再刷牙、漱口。不可喝碳酸饮料。
08
全麻需要行气管插管，孩子可能会感觉咽喉不适或有短暂声音嘶哑的情况，一般1-2天后就会消失。若2天后仍有上述状况，医院就诊。
09
全麻下有时需加用局麻，局麻药作用消失前，孩子可能感觉这部分组织麻木，不要让孩子吸吮、咬抠此处，避免发生创伤性溃疡。
10
因为一次治疗的牙齿较多，孩子咬东西的感觉与治疗前明显不一样，这需要慢慢适应。治疗后一周需吃较软、容易咀嚼的食物。不可进食较硬的食物，如坚果、骨头等。
11
培养孩子良好的口腔卫生习惯，医院复诊。
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延期或取消手术的情况
01
出现发热、流涕、咳嗽、咳痰等呼吸道感染症状。
02
口腔受伤或感染。
03
正在服用影响凝血或伤口愈合的药物。
04
检查结果明显异常。
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我院口腔科镇静麻醉下开展治疗的儿童口腔疾病
我院口腔科镇静麻醉下能够开展治疗的儿童口腔疾病：
儿童多发性龋病、龋病预防；根尖周病治疗；埋伏牙、多生牙拔除术；唇舌系带短缩矫正术；牙龈切除等。
陕西省汉中市汉台区劳动西路中段号
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