TUhjnbcbe - 2021/7/6 18:42:00
-“你强迫症吧。”-“我可能有点强迫症。”日常语境里，“强迫症”往往带着调侃和自嘲的意味，让人联想到极度追求整洁、完美主义，有点“过”、有点古怪，甚至还点好笑。比如：忍不了手机页面的小红点、出门前检查好几遍门窗、订书机必须在书桌上呈直角摆放、看到地面上有几根头发马上抓狂……或者，仅仅意味着我“工作能力很强”。（在一档综艺节目中，嘉宾赵又廷因为忍不了选手往地上撒豆子，被认为是“强迫症”爆发）强迫症，可能是被误解最深的精神疾病。英国纪录片《强迫症-心魔》，展现了真正的强迫症患者是什么样子的。它意味着极度的恐惧、强烈的负罪感、持续的自我否定、绝对的悲伤、无助和绝望。因为会导致患者严重的收入损失和生活质量下降，强迫症曾被世界卫生组织列为“最致残疾病”的前10名，是排在抑郁症、酒精/药物滥用和社交恐惧症后的第四大最常见的精神障碍。真正的“强迫症”在经历什么“那个时候困扰我的是杀人的事。我不断想我杀了人，这个念头不管何时何地都在困扰着我”。“如果你拿起那把刀，你不知道会拿着它做什么，去什么地方。”“在给别人泡茶时，你会把漂白粉放到茶里吗？你会给别人下*吗？你可能会！”“我怀孕的日子真是个疮疤，因为我深信我肚子里不是婴儿，而是寄生虫。”这些疯狂的想法，是纪录片中，每天都会出现在强迫症患者脑中的真实念头。这是强迫症最重要的特征和诊断标准之一：侵入性思维。DSM-5对它的描述是：在干扰期间的某个时间经历的反复和持久的思想、冲动或图像，往往是侵入性和不必要的，在大多数个体中，这些想法、冲动或图像会引起明显的焦虑或痛苦。强迫症患者的第一反应是忽略或者摆脱这些想法，但这种尝试往往以失败告终。这些念头用一种具有威慑力的口吻、持续不断地告诉你：周围有危险，你会做出伤害别人的事（哪怕这些危险并不存在），它会唤起患者强烈的焦虑和恐惧，为了解决这种极度痛苦的情绪，强迫症患者会反复做一些避免这些危险发生的事情，这就形成了强迫症的另一个主要特征和诊断标准：强迫性行为。理查德就深受强迫性行为的困扰。在跟女友出门之前，他把车门把手、安全带、任何可能触碰到他的东西擦了一遍，以防止脏污沾到身上引起情绪的爆发。家里的所有家具，椅子、饭桌都铺了床单，一只苍蝇落到床单上，他会马上去清洗，自己的衣服也要洗，因此卫生间里堆满了还没来得及洗的衣服。理查德说，“我的人生简直跟地狱一样”。纪录片/《强迫症：心魔》他最大的恐惧是食物和水，因为这会让不干净的东西进入体内，他没法洗掉它。在镜头前，他准备给自己做一个三明治，为了完成把两片面包放到盘子里这个步骤，他洗了3次手，这已经是为了拍摄简化的步骤了——因为不知道摄影机究竟干不干净，他把盘子里的面包扔掉了。强迫性行为有这些表现形式：不停地检查（门窗、煤气、房屋报警器、信件）；反复确认一些问题（自己是否有某种疾病，是否性唤起，是否理解了某个文本意思）反复清洁（厕所、门把手、衣物、刷牙洗澡）：有人会把手洗到流血，有人会为了避免碰到脏东西避免接触他人、去公共场所。囤积：无法丢弃，哪怕这些物品已经没用/破旧不堪了。追求对称、有序和整洁：比如物品要按特定序列摆放，不能忍受有瑕疵和斑点的事物。你可能觉得，这不就是我理解的“强迫症”吗？据DSM-5，强迫行为是否构成医学诊断，要满足这样的标准：行为超过了1个小时，并且导致临床上严重的困扰和损害。比如有人会因为要反复检查燃气无法出门、总是迟到、心烦意乱无法工作，有人因为要不停洗衣服，不能出门，逐渐丧失了社会机能。作为一种复杂的精神疾病，它需要经过精神科医生的综合判断才能确诊，不能仅仅根据几个“强迫症状”就判定为“强迫症”。所以，如果你的“强迫症状”没有给你的生活造成影响，请不要随便把它叫做“强迫症”。这样的玩笑，会让人们很难理解它的真正含义，误解一个真正的强迫症患者正在经历的痛苦，这会让他们更孤独、更难获得帮助。直面恐惧的疗愈之路：我叫我的强迫症“奥利维亚”一个好消息是，自90年代以来，人们在认识、理解和治疗强迫症方面已经取得了很大进展，在适当的治疗下，这个脑中的“魔*”对患者生活的影响将大大减轻。除了药物，认知行为疗法（CBT）和暴露反应预防（ERP)是目前被证明有效的治疗强迫症的方法。二者的共性在于，都需要让患者直面生活中最让他们感到害怕的东西：CBT是直面头脑中那个可怕的念头，ERP则是去做现实中最可怕的那件事。1.CBT：“那个邪恶的魔*不是真的”凯瑟琳在31岁被诊断为强迫症，她从小就有一些强迫性行为。比如，四五岁就会总是担心家人们遇到危险，出门前花几个小时检查房屋以防发生火灾，但这并没有严重影响她的生活，直到她成为一个新手妈妈。生完孩子之后，她出现了强迫性行为：反复检查孩子的呼吸，没法停止，不吃不睡。后来，侵入性思维开始困扰她：当孩子的奶奶抱着孩子时，她会想，自己可能会把孩子接过来扔到墙上。因为担心自己伤害孩子，她扔掉了家里所有的刀，也没法推着婴儿车跟孩子一起出门。为了能让孩子真正“安全”，她甚至有了自杀的念头。CBT疗法帮了大忙。认知行为理论认为，每个人都有不合理的想法，让强迫症患者陷入恐惧的不是那个“魔*”一样的想法，而是人们对这个想法的理解和应对方式，这又会影响我们接下来的行为。CBT要做的第一步就是：让患者意识到那个困扰他们的东西只是一个想法，而不是真正的自己。当他们学会把想法跟自我分开，就有了空间去审视这些想法的合理性。凯瑟琳就是这样做的，她把这些侵入性想法变成了一个虚构的卡通形象：她给她取名叫“奥利维亚”，并让自己的艺术家丈夫画了出来。凯瑟琳的“埃利维亚”在她的想象中，奥利维亚不是一个邪恶的魔*，而是一个始终在担心着危险，有点容易受惊，但又很善良的小动物。它经常会因为受惊尖叫起来，以前，凯瑟琳会以为这是真的，也跟着害怕起来，但当她意识到奥利维亚说的不是真的，她就可以安抚它：别傻了，这没什么，什么都不是。有了奥利维亚之后，凯瑟琳的症状大大减轻了，她甚至重新去买了一把刀。2.ERP：“让最可怕的事情发生”暴露反应预防（ERP)的治疗核心则是：让最可怕的事情发生。因为一直担心自己会把儿子从自动扶梯上扔出去，凯瑟琳一直不敢去百货公司，而治疗师要求她抱着孩子，在商场电梯上反复上下。一开始，焦虑会到达顶峰，但随着乘坐电梯次数越来越多，而自己担心的事情并没有发生，焦虑就会慢慢减轻，直到完全消失。苏菲也经历了这样的过程，她总觉得自己会用绳子勒死人，治疗师就让她拿着绳子在街头走路，耳机里播放着她自己的想法：你刚才勒死人了，你刚杀了人了。她终于意识到，就算在极度的焦虑下，她担心的情况也不会发生——于是焦虑慢慢减弱了。如果身边有强迫症患者，我们可以为ta做点什么？如果你有家人或者朋友是强迫症患者，不被打乱生活节奏是很难的。有研究发现，60%的家庭成员会配合患者的强迫性行为，而这会让这些症状变得更糟。建议的做法是：支持，关心，但不配合他们的强迫性行为。下面是一些具体的建议：1.照顾好自己是首先重要的。作为强迫症病人的照顾者，我们要好好吃饭、睡觉、工作……建立自己的生活秩序，不要因为对方的行为改变自己的日常。另外，跟强迫症患者相处会给你带来很大的压力，找时间跟其他朋友出去旅行，自己在家里设置一个不被打扰的空间……这些活动是有必要的。2、不要成为强迫行为的“共谋”我们需要设立边界，明确告知对方，你会做什么，不会做什么，并拒绝成为强迫性行为的参与者。比如：回答对方反复的问题，在对方清洗衣物时帮她买洗衣液，配合对方一起完成冗长的出门仪式……而是让ta自己承担这些行为的责任。3.创造一个支持性的环境表达爱跟设立边界并不冲突。当对方提出不合理的要求时，明确告诉他：这是强迫症在驱使你这么做，这并不真实，我不会跟你一起做这件事。同时也要让对方明白：你拒绝的是强迫症和强迫行为，而不是他这个人。你愿意陪他一起去解决问题，但重复强迫行为并不是一个好的办法。4、