儿童抑郁症
儿童抑郁症是起病于儿童或青少年期的以情绪低落为主要表现的一类精神障碍。美国研究者的调查表明抑郁在儿童中的发生率为0.4%～2.5%，在青少年中这一比率可能上升至5%～10%，这与澳大利亚及意大利的研究结果一致。在10岁以前男女患病比例相似，以后随年龄的增加女性患病率逐渐增加接近男女比1∶2。
主要病因：
遗传因素、家庭因素、社会支持、应激生活事件
主要症状：
情绪波动大，行为冲动，自卑自责，自残和自杀表现，腹部疼痛等
传染性：
无传染性
定义和概述：
抑郁症(depression)是由各种原因引起的以抑郁为主要症状的一组心境障碍(mooddisorders)或情感性障碍(affectivedisorders)，是一组以抑郁心境自我体验为中心的临床症状群或状态。
医院专家指出我国目前约有20%的少年儿童出现抑郁症状，其中4%为临床抑郁，即需要接受临床治疗的重症抑郁。儿童和青少年患抑郁症越来越常见，发病的年龄有越来越年轻的趋势。
我国学龄期儿童抑郁症往往是通过与其年龄有关的各种行为问题表现出来，这使基本抑郁症状态更加复杂化，故在日常生活中，其父母、学校老师常忽视了孩子的抑郁表现，而延误了病情。
许多轻生的青少年其实都患了抑郁症，这一个事实常被忽略。最先被留意到的，可能是一些行为的转变，例如成绩明显退步，在课堂发白日梦和成为班里的笑柄等。此外，抑郁的情绪令他们变得非常沉默和远离他人，暴躁的情绪使他们有侵略性和好勇斗狠，甚至与老师和学校对着干，像是放弃了自己并不顾一切。还有;他们可能试图改变自己的情绪而尝试滥用药物。值得
第二、不病似病：患者一般年龄较小，不会表述情感问题，只说身体上的某些不适。如有的孩子经常用手支着头，说头痛头昏;有的用手捂着胸，说呼吸困难；有的说嗓子里好像有东西，影响吞咽。他们的“病”似乎很重，呈慢性化，或反复发作，但做了诸多医学检查，又没发现什么问题，吃了许多药，“病”仍无好转迹象。
第三、不良暗示：主要表现在两个方面：一是潜意识层的，会导致生理障碍。如患者一到学校门口、教室里或工作单位，就感觉头晕、恶心、腹痛、肢体无力等，当离开这个特定环境，回到家中，一切又都正常。另一种是意识层的，专往负面去猜测。如患者自认为考试成绩不理想;自己不会与人交往；自认为某些做法是一种错误，甚至是罪过，给别人造成了麻烦；自己的病可能是“精神病”；真的是“精神病”怎么办等。
第四、不满环境：可能在学校或单位发生过一些矛盾，或者根本就没什么原因，患者便深感所处环境的重重压力，经常心烦意乱，郁郁寡欢，不能安心学习工作，迫切要求父母为其想办法，调换班级、学校或工作单位。当真的到了一个新的地方，患者的状态并没有随之好转，反而会另有理由和借口，还是认为环境不尽如人意，反复要求改变。
第五、反抗父母：患者在童年时对父母的管教言听计从，到了青春期或走上社会后，不但不跟父母沟通交流，反而处处与父母闹对立。一般表现为不整理自己的房间，乱扔衣物，洗脸慢，梳头慢，吃饭慢，不完成作业等。较严重的表现为逃学，夜不归宿，离家出走，跟父母翻过去的旧账(童年所受的粗暴教育，父母离异再婚对自己的影响等)，要与父母一刀两断等。
第六、自杀：重症患者利用各种方式自杀。对自杀未果者，如果只抢救了生命，未对其进行抗抑郁治疗(包括心理治疗)，患者仍会重复自杀。因为这类自杀是有心理病理因素和生物化学因素的，患者并非甘心情愿地想去死，而是被疾病因素所左右，身不由己。
具体症状：
情绪：目光垂视、呆滞无神，表情冷漠，易激怒，敏感，哭闹，好发脾气，焦躁不安，厌倦，胆小，羞怯，孤独，注意力不集中，易受惊吓，常伴有自责自罪感，认为自己笨拙、愚蠢、丑陋、没有价值，灰心丧气，自暴自弃，唉声叹气，对周围的人和事不感兴趣、退缩、抑制、没有愉快感等。
行为：多动，攻击别人，害怕去学校，不愿社交，故意回避熟人，不服从管教，冲动，逃学，表达能力差，成绩差，记忆力下降，离家出走，甚至有厌世和自残、自杀行为等。
躯体：睡眠障碍，食欲低下，体重减轻，疲乏无力，胸闷心悸，头痛胃痛，恶心，呕吐，腹泻，遗尿遗屎等。这类情形常容易被误诊为躯体疾病，但是吃了药以后“病”也无好转迹象。
表现：
和成年人相比，孩子往往不知道如何表达自己的抑郁情绪，而以儿童的方式发泄自己的“不快乐”。
程文红说，抑郁症孩子一般有两种表达形式：外向型症状和内向型症状。前者是以扔东西、发脾气、烦躁不安等为主的“不安定状态”，让人难以和“抑郁”联系在一起;而后者则不爱与人交流、独自发呆，如果不受重视，也很容易被忽略。
处于抑郁症早期的孩子，也会向周围的人求助，表达自己的苦闷情绪。这次调查显示，一半以上的孩子会向母亲求助，约三成的孩子向父亲求助，然后是同学、老师。值得
心理治疗在儿童抑郁症中能起到重要的作用，常用的有支持性心理治疗、行为矫正治疗、认知治疗和家庭治疗。支持性心理治疗使用较普遍，治疗前要熟知患儿的情况，并建立起信任的关系，对患儿所表现的困惑、疑虑、恐惧不安、发脾气、冲动和痛苦给予充分的尊重、理解、同情他们，在此基础上劝导、鼓励、反复保证以减轻患儿的怀疑、恐怖、焦虑紧张和不安。
食物疗法
一般人为，儿童抑郁症患者往往缺乏食欲，消化吸收差。而多吃含钙食物，可增进食欲，促进消化吸收，易使人保持愉快的情绪。因此，抑郁症患者宜多吃含钙食物。含钙食物有：*豆及豆制品，牛奶、鱼、虾、红枣、柿子、韭菜、芹菜，蒜苗等。
某些食品会改变人的情绪，使人疲惫无力，精神抑郁，惊恐不安，而另一些食品则可以让人精神振奋起来。营养学家认为，氨基酸对振奋人的精神起着十分重要的作用。大脑必须利用氨基酸来制造某种神经传递素。神经传递素能把收到的信号从一个脑细胞传递到另一个脑细胞。
科学治疗：
BNT脑递质平衡修复疗法
随着现代医学设备的不断发展，脑影像学技术、检测学技术也在逐渐的加深和强化，人们终于揭开了神经—精神—心理疾病发病的秘密所在!原来，抑郁症、焦虑症、恐惧症、强迫症、更年期综合症、神经官能症、精神分裂症等疾病的根本病因是：大脑神经元受损萎缩!而据世界卫生组织(WHO)保守估计，我国各类精神疾病患者已达一亿人以上，其中因大脑神经元受损萎缩而导致患病的几率，几乎达到81%，并且随着我国经济的高速发展和社会压力的进一步加剧，这种由“大脑神经元受损萎缩”而最终导致的精神疾病产生的状况也将愈演愈烈。
根据最新精神疾病流行病学调查显示，我国精神疾病总患病率高达15%，精神病在我国疾病总负担中排名首位，约占中国疾病总负担的20%。在各类精神疾病中，抑郁症患者约有万。研究精神疾病、寻找战胜精神疾病的方法是全世界医学界的共同目标。
“BNT脑递质平衡修复疗法”问世，正好弥补了这一项研究的空白，为实现全人类精神健康的目标掀开了历史崭新的一页。就其原理而言，它是利用人体大脑中含有的一种“神经元”，它能维持终生，只要激活它，大脑就可以通过其不断的自我更新、迁移和分化补充丢失的神经细胞，并迅速使萎缩产生逆转。所以只要能够找到一种能有效改善萎缩的物质，也就宣告了抑郁症、焦虑症、恐惧症、强迫症、更年期综合症、神经官能症、精神分裂症等精神疾病将得到根本的治疗。
NAK-1神经元激活疗法
现在医学上应用最广泛的为NAK-1神经元激活疗法，“NAK-1神经元激活体系”，利用仪器产生电流通过激活大脑海马区萎缩的神经干细胞产生神经递质受体，并利用神经递质受体酶激活神经递质受体，然后通过药物平衡患者体内分泌紊乱的神经递质，并营养大脑长期处于休眠状态的脑细胞，使其兴奋，进而使神经干细胞在平衡的神经递质环境中恢复到正常状态，达到治疗的目的。
专家提醒
医院精神科专家提醒作为孩子最亲近的父母，最容易发现孩子的情绪变化，关键是要重视。如果发现以下一些信号，父母要提高警惕：孩子的情绪变得十分暴躁，经常发脾气甚至打父母;持续一段时间地自卑，对以前感兴趣的事物和活动失去兴趣;人变得木纳迟钝，独来独往，郁郁寡欢;胃口不好，失眠，身体频频不适。
父母发现孩子出现异常问题的话，不要轻易下结论，要倾听孩子的想法，帮助他一起分析，弄清楚事情的真相后再决定如何处理。和孩子单独吃饭、饭后的散步、短途旅行等都是走进孩子心灵的好方法。需要提醒家长的是，如果父母无法调节孩子的抑郁情绪，则需请教心理咨询师或者心理医生加以解决。因为及时给这些孩子以心理辅导和治疗，在医生的指导下辅助药物治疗，可以帮助孩子尽快恢复到正常状态。
病因因素
遗传因素
家族内发生抑郁症的概率约为正常人口的8～20倍，且血缘越近，发病概率越高。双卵双生儿同病率为19.7％。自幼分开抚养的单卵双生儿，后期同病率也高达66.7％。有调查发现，儿童抑郁症中约71％有精神病或行为失调家族史。抑郁症儿童青少年的一级亲属终生患该症比率在20％～46％范围。儿童抑郁症的危险因素包括；①亲子分离或早期母婴联结剥夺；②父母患有精神病；③父母虐待或忽视；④家族中有抑郁症和自杀史；⑤某些慢性躯体病。
生物化学因素：
5-羟色胺（5－HT）功能降低可出现抑郁症状，5-HT功能增强与躁狂症有关。药理研究表明，中枢去甲肾上腺素（NE）和/或5－HT及受体功能低下，是导致抑郁症的原因。抗抑郁药作用主要是提高或调节中枢单胺递质及受体功能。因此，抑郁症的胺代谢障碍假说已逐步形成了受体过敏学说，用来解释发病机制。
有研究证明抑郁症患儿血浆皮质醇含量增高，提示可能有下丘脑-垂体-肾上腺素轴（HPA轴）功能障碍。对抑郁症儿童进行地塞米松抑制试验（DST），结果为阳性。即患儿服用地塞米松后未见抑制皮质醇现象。住院儿童、少年抑郁症DST较门诊病例更为敏感，年龄越低越明显。
社会心理因素：
那些先天易感素质的儿童经历创伤性体验后容易促发情感性障碍。有调查提到抑郁症儿童精神刺激事件比对照组多三倍。失败负荷过频过强时，易形成习得性无助感，进而可产生绝望感及抑郁症。幼年母子情感剥夺、丧失父母、父母分离、早年亲子关系不良均可增加发生情感性障碍的危险性。社区儿童少年抑郁症调查证实，重大生活事件与抑郁症有密切关系。
智力因素
儿童忧郁症产生的原因也有可能是智能因素，忧郁的儿童常使用较无效率的方法去解决问题，以致发生错误，低学业成就的儿童与有学校恐惧症的儿童都容易有忧郁症，而忧郁症的儿童因智能较差，学业成就也较低下，可能导致较多挫折，因而产生忧郁感。
人格特质因素
儿童特质也是影响忧郁的一个重要因素，儿童特质与忧郁或沮丧密切相关，过于压抑的特质较会出现一些焦虑、忧郁、激动及身体不适的现象，而压抑负向情绪的表达，会使个体习惯性将负向情绪隐藏在心中而无法得到处理，并进而容易导致忧郁。因此在遇到压力情境时，易呈现明显焦虑不安的情绪，而当压力情境消失后较不易恢复到正常的状态，忧郁与焦虑有显著相关存在；此外忧郁症儿童会有负向自我态度、自我毁坏的倾向、过于自卑、低自尊、完美主义者、挫折容忍力低和过于依赖性特质的儿童，或容易被压力击溃等都会使人较易罹患忧郁症。
人际互动因素
儿童忧郁者由于缺乏适当的社交技巧以及缺少社会支持的来源，于是在孤立的社会情境中，伴生了许多的社交挫折，忧郁与社交能力的因果关系并不能因此定论，但二者相互影响，相伴出现的现象，仍说明了儿童人际行为在忧郁情绪中所扮演的重要角色(庄智钧，)。因应技巧不佳也是忧郁症重要因素，忧郁症儿童在面对压力事件时，较会寻求情绪放松，较少使用以问题为焦点的因应方式，也常有逃避的倾向。
认知因素：
根据Beck（）的认知理论，忧郁儿童因为具有负向想法，使他认为自己是有缺点的、无能的、没有价值的，而且认为他没有办法克服障碍达到目标，另一方面他也认为自己所遭遇的困难或苦难，会一直持续下去，因此对未来感到无望。特别在遭受外在生活压力时，更容易产生失望、沮丧、罪恶、以及失去兴趣等忧郁情绪。当这种负向想法愈大时，忧郁症状也愈严重。忧郁症的认知偏差是指采用一些不合逻辑的思考习惯。忧郁症患者因为具有上述这些负面的思考特征，使得他们在遭受外界压力时，容易产生沮丧忧郁的情绪。若患者能改变它的思考习惯，采用较具弹性的、较成熟的思考方式，则可改善并预防忧郁的情绪。
此外导致儿童忧郁症的发生或是复发，认知模式与认知偏差，也是影响因素之一，从家庭与学校的观察中，可以发现儿童忧郁，常也具有负向的基模，这套负向基模使他们在解释外界环境与自我时，较容易产生认知上的扭曲，及负向的自动化思考。Perris（）提出有关儿童忧郁症的认知理论中有一个很重要的观念是基本不良功能的假设或不良功能的基模(basicdysfunctionalassumptionsordysfunctionalschema)，此假设或信念表现出个体在生活中的一种与生俱来且持续性的特征，且经常和幼儿或童年经验有关，如孩童时的创伤经验，负面的生活事件，包括失去亲人、身体重大疾病等，以及各种环境中发生足以影响个人之重大事件，都有可能导致儿童忧郁症。可见儿童忧郁症的发生，常常是由于生理、心理和人际互动、环境等方面因素相结合而导致的。
病前人格的影响
急性抑郁症患儿病前个性多有倔强、违拗等特征，并可有被动－攻击性人格。患儿一旦失去了自尊或受到了重大挫折便会表现出攻击性，而这种攻击性又不直接表现出来，而是把攻击冲动转化为抑郁倾向，越是想攻击，抑郁也就越深。
有些学者认为急性抑郁症儿童病前个性多为倔强、违拗，或为被动-攻击性人格；慢性抑郁症则病前多表现无能、被动、纠缠、依赖和孤独，既往常有抑郁发作史；隐匿性抑郁症患儿病前可有强迫性和癔病性格特征。
预防机制
儿童缺乏成熟的心理，且认知结构不足以能去表达这些问题(AmericanAcademyFamilyPhysicians,)，儿童忧郁症若是未能得到适当的治疗，将有可能走向自杀之途，尤其是一些高危险族群，像曾有自杀意图、极度无望或是社会孤立等，更需要特别的支持与协助。目前校园环境中，有些儿童、青少年正被沮丧、焦虑不安和挫败所苦，学校应建立一套辅导机制，提供学生适当的支持与协助。以下以三级预防观点，探讨儿童忧郁症的处理。
(一)初级预防塑造健康的儿童为预防儿童忧郁症的首要工作，初级预防的基本概念是以提供服务以增进个人健康。儿童忧郁症的初级预防可以有下列具体做法：
1.妥善规划环境：改善环境，避免不良环境，以身作则，示范适度表达和宣泄情绪，可培养能独立进行的兴趣，如画画、听听音乐，可以转移注意力与情绪抒发（罗筠，），避免过多的压力，建立求助专线及进行筛选与评量以发现危险个案。如需转介，介入前必须评估个案活动量、社交情形、自我控制能力等，然后再提供后续评估与服务。
2.提供教育与辅导服务：与小区内最近的心理医师建立联络网，提供咨询、心理服务策略及提供同侪协助服务与藉由同侪合作完成特殊工作等。举办发展性的团体辅导，使社会适应能力较弱儿童加强应变能力。增进适应能力，具体内容包括提供会心团体、社交技巧训练课程、应变策略训练、儿童忧郁症的预防、辅导及治疗长团体等方式，可训练儿童真正去面对问题，试着增加儿童思考的弹性度，藉以增进儿童自我成长。在初级预防阶段，学校辅导可结合特殊教育、相关专业和行*人员，针对全校师生、家长提供上述相关服务，以提升相关知能，预防忧郁症状儿童的发生。
（二）次级预防
及早发现及早治疗，对于已出现症状的忧郁症儿童，可与家长沟通，了解儿童的学习情形及生活起居，并提供家长亲职教育及辅导儿童的方法，亦可透过心理谘商来避免儿童病情恶化。其谘商过程可分为三阶段：
1.建立谘商关系、评估目前的困难，包括忧郁症状、生活问题、相关的负面思想及是否有无助感与自杀意念。
2.设定谘商目标、找出负面思考与忧郁的关联及可能的改变，选择治疗目标、共同找出适当的家庭作业，然后开始治疗。
3.了解忧郁的成因，提供支持性的心理治疗或接受药物治疗。在此阶段中，须以专业团队的模式进行，可能的人员包括导师、辅导教师、特教教师、心理师、社工师、精神科医师、家长等皆必须协同合作，方能提供学生适切的服务。
（三）三级预防
三级预防强调复健的概念，具体作法包括：持续提供医疗及心理治疗、连结小区资源网络、监控和持续追踪等。在此阶段，辅导单位必须对个案持续追踪，并汇整完整辅导纪录，视儿童情况提供继续的支持与协助（杨俊威）。并让忧郁症儿童感受到温暖，以协助其适应社会、家庭和学校。
来源：医院神志病科/精神心理科
图文：来源于网络
编辑：马为战
整理：马为站
审核：龚*
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