PPPD需要与以下疾病进行鉴别诊断，主要包括急性触发事件的慢性后遗症、发作性触发事件的反复发作、慢性触发事件的持续性症状、其他可导致持续性头晕/不稳的慢性前庭综合征、其他内科或精神心理疾病、药物的不良反应（包括处方药和非处方药）。鉴别诊断要点如下所述。
4.4.1急性触发事件的慢性后遗症
部分PPPD患者的触发事件为急性疾病，这些急性触发事件可能存在慢性并发症（例如由前庭神经炎或卒中所致的持续性前庭失代偿状态）。在此种情况下，诊断时临床医师需要判断患者的临床症状是仅由PPPD所致，还是为急性触发事件的慢性并发症，或者由两者共同所致。对于上述问题，需要临床医师细致地分析患者的临床病史以及全面地评估患者的代偿状态。持续性非旋转性眩晕和不稳的临床病史，并且直立姿势、躯体运动以及暴露于移动视觉刺激可导致症状加重，加上体格检查及实验室检查提示代偿良好（例如无自发眼震以及甩头试验、摇头试验、踏步试验无异常）表明PPPD是唯一的有效诊断。相反，如果患者没有持续性眩晕，但存在反复发作的头动诱发性眩晕或不稳，并且临床检查提示代偿不良，此类患者不支持PPPD诊断。第三种情况是头部运动诱发的症状加上持续性头晕以及对于躯体运动反应过度敏感，并且实验室检查提示代偿不良，此种情况表明PPPD和前庭失代偿状态共存。
4.4.2发作性触发事件的反复发作
部分PPPD的触发事件为前庭性偏头痛、梅尼埃病和BPPV等发作性前庭疾病，但此类疾病所致的临床症状与PPPD的特征性症状（持续性波动性头晕、不稳）不同。当此类发作性疾病与PPPD共病时，正确地诊断需要临床医师识别每一个疾病发作期的特征性临床症状。在PPPD的背景下，这些发作性疾病通常伴有一些特征性的前庭症状，如前庭性偏头痛通常表现为急性发作性眩晕伴头痛、畏光、畏声，伴或不伴视觉先兆的偏头痛样症状，BPPV表现为短暂性位置性眩晕，或梅尼埃病表现为眩晕、耳鸣和波动性听力下降。
4.4.3慢性触发事件的持续性症状
部分PPPD患者的触发事件为心脏疾病、自主神经功能紊乱、焦虑、抑郁以及脑震荡后综合征等慢性疾病，此类疾病可导致慢性头晕或不稳，可与PPPD共病。当此类疾病单独存在时，与PPPD不同，其临床症状受运动诱发的影响较小。在此种情况下，鉴别诊断策略是仔细评估患者的临床病史及体格检查、实验室检查的异常，判断患者临床表现是否符合PPPD标准A-D，进而确定何种情况能更好地解释患者的症状（例如PPPD、慢性触发事件，或PPPD与慢性触发事件共病）（标准E）。
4.4.3.1慢性焦虑和抑郁
广泛性焦虑症、广场恐惧症、社交恐惧症、强迫症和创伤性应激障碍引起的慢性焦虑可能表现为持续性头晕，抑郁也可引起头晕，可根据最新版国际疾病分类（ICD）或精神疾病诊断和统计手册（DSM）对这些疾病进行诊断。在前庭症状颇为常见的神经科、耳科以及初级医疗保健机构，简单的自评量表为筛查精神心理疾病提供了有效的工具。7项广泛性焦虑疾病量表（GAD-7）可用于筛查病理性焦虑。9项患者健康问卷（PHQ-9）可用于筛查抑郁症。14项医院焦虑和抑郁量表（HADS）可同时评价患者的焦虑和抑郁症状。量表评价的异常，提示焦虑或抑郁可能为患者前庭症状的唯一原因或与PPPD共病。正如注释5所述，PPPD患者可因持续性前庭症状的“伤害性”本质特征而主动回避导致症状加重的诱发情景。此种趋避现象可被视为患者应对疾病的一种不良行为替代策略，但这种现象并不需要给予额外的诊断。然而，如与恐惧相关的症状加重、失能、担心引起他人的