对广场恐惧症的人格、冲突、环境问题的系统研究依然相对不足,但是以下这据临床观察得出的观点可能是比较先进的:
1.具有广场恐惧倾向的人可能对某些情形有潜在的恐惧,这些情形可能在她童年早期会构成潜在危险,但是成年后并不会有危险。这些地方包括拥挤的商店或开放的空间(小孩可能会迷路)、封闭的空间(呼吸困难)、静止或移动的楼梯(失衡)、窗户(跌落)。若一个人身处压力情形中,这会消耗他调节情绪反应的能力和考验自己对现实那种夸大的恐惧的能力,这个时候,恐惧的感受性就会增加。因此,这些潜在恐惧的激活与汇聚可能是广场恐惧症产生的基础。
2.随着内外部资源的减少,离开安全地的特殊恐惧可能会被一个创伤性体验激活,例如,在一个镇里开车时遭遇车祸、或在公共场所见到有人心脏病发作。广场恐惧者就会开始觉得害怕开车时遭遇车祸,或心脏病发作而又找不着医疗帮助。这种恐惧可能主要集中在那些与创伤事件有关的特定场所或行动上。因此她可能害怕并且回避在城里开车或是在百货商场爬楼梯。只要她避开了这些创伤性环境,她就不会觉得受到威胁。在一些案例中,这种“创伤性”经历可能引发巨大的焦虑发作。经过结合,患者就开始认为这种地点和行为都是危险的。当她的脆弱感不断加剧时,以家为中心的安全区域就会不断缩小,危险区域也会不断扩大。若在镇上开车不安全,那么在城里开车也会不安全。那些平常就会令人产生轻微不适的情形(例如电梯、高处、人群)现在会引发全面的焦虑和随之而来的惊恐。
3.惊恐发作本质上是种原始反应,它包括焦虑、晕眩、晕倒、全身乏力、思维困难。广场恐惧症患者惊恐发作的产生与惊恐障碍患者惊恐发作的顺序一样。身体或心理压力、换气过度、位置的突然改变或预测到危险,这些都可能导致患者生理上发生改变。这些生理变化可能是由一种严重的内部障得引起的,患者假定这种障碍会升级到非常严重的后果。患者的推理能力受到抑制,因此不能客观地看待他的症状。
4.对灾难的恐惧加上身体或心理的麻痹感致使广场恐惧症患者向照顾者寻求帮助。照顾者会帮助其找到专业救助(必要的话),帮助其测试她恐惧的现实性,帮助其分散投入在恐惧上的注意力。
远离家或其照顾者,或是接近家或其照顾者有困难,这本身就会引发恐惧和返回家中的强烈欲望。随之发生在旅行中的约束特别令广场恐惧症患者感到沮丧,因他往往十分重视活动性和自由而不受人控制。最终,沮丧会导致抑郁。如果患者在特殊地点惊恐发作,对又一次惊恐发作的恐惧会加重(并且也许会超过)由地点激发的恐惧。
5因此,广场恐惧患者将很多情形都看做是危险的信号①进入曾经发生过惊恐发作的情形,或相似的情形;②进入她有潜在恐惧感的情形;③预示危险的生动的“内部”体验;④与照顾者或是与家分离。
6.广场恐惧症患者对特定的空间结构过度敏感:太窄的空间和太空旷的空间。对狭窄的边界和广阔的边界的敏感性与人际关系相似——也就是,恐焊与照顾者离得太近和离得太远。
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