作者：广东省药学会中医院增城院区
邹海娟
王阿姨已年过六旬，因身患多种慢病，还常发肺炎，抗菌药已成家常便“药”。近个把月来王阿姨更苦恼了，这旧毛病还没治好，又出新问题了：最近总腹泻，但腹痛又不明显。王阿姨纳闷了：平日也很注意饮食卫生啊，可就是间间断断拉肚子。后来经多方诊治，终于把问题搞明白了，原来是常用抗菌药物后导致的胃肠道菌群失调，也被称为是“抗菌药物相关性腹泻”。但王阿姨还是觉得莫名其妙：这抗菌药本来就是杀菌的，为何还会导致腹泻呢？各位吃瓜群众且听药师细细道来。
抗菌药物相关性腹泻
抗菌药物相关性腹泻(antibiotic-associateddiarrhea,AAD)是指伴随抗菌药物应用而发生的无法用其他原因解释的腹泻。有研究表明，在接受抗菌药物治疗的患者中，AAD的发生率为5~25%，老年患者中发生率则更高。
易致腹泻的抗菌药物
某种程度上来说，无论是口服还是注射给药方式，几乎所有抗菌药物均可能诱发AAD，尤其是长期应用广谱抗菌药物后。而且随着抗菌药物使用时间的延长和使用种类的增多，AAD的发生率呈增高趋势。
抗菌药物致腹泻原因
抗菌药物相关性腹泻（AAD）是抗菌药物应用中常见的不良反应，AAD发生的机制主要有如下两个方面：
①扰乱肠道菌群平衡：通俗来说，在正常人体肠道中有数以万计的细菌寄居，平时没事儿的时候好菌坏菌一起各过各的，是一个相互依存、相互制约的平衡稳定的微生态体系。但是广谱抗菌药物的长期使用后，虽然能阻止致病菌的生长繁殖，可也会抑制和杀灭肠道内其它敏感的细菌，而耐药菌或一些不敏感的细菌则因获得生存优势而大量繁殖，导致肠道内“菌群失调”。
②直接作用于肠道黏膜：某些抗菌药物可直接作用于肠道黏膜而影响肠道的吸收、消化功能。通过降低肠细胞内酶活性，或刺激胃肠蠕动，或影响肠道内糖和胆酸的代谢，从而引起渗透性和分泌性腹泻。
有效预防AAD的方法
首先，预防菌群失调引起的AAD的关键在于合理使用抗菌药物，避免滥用或长期使用，医师应严格掌握适应症，“能不用则不用，可用窄谱则不用广谱”。家里若备有抗菌药物，要先咨询医师或药师，不可轻易因感冒脑热就擅自凭经验随意服用抗菌药物。且在用药期间，需密切观察是否出现不明原因腹泻，发现医院就诊。
其次，调整菌群平衡最直接的方式是补充益生菌，使用微生态制剂是目前预防ADD的有效方法之一。可以在日常饮食中多使用一些含乳酸菌的酸奶、奶酪等。但是如果已经造成菌群失调，出现腹泻类症状，则应该在医生的指导下，服用可以补充双歧杆菌、乳杆菌和乳酸菌的药物进行治疗。
参考文献：
[1]钟南山，全民健康十万个为什么·用药有道，北京出版社，.12
[2]杨云生，闵敏，抗生素相关性腹泻诊断与治疗，中国医师协会消化医师规范化培训专栏，（31）6:-.
[3]尹美玲，马筱玲，周文静，抗生素相关性腹泻的研究进展，临床检验杂志，（30）6:-.
一审专家：广东省药学会中医院刘春霞
二审专家：广东省药学会广州医院谭湘萍
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