曾经在地库听到尖锐的声音，11岁的男孩小超（化名）感到害怕，此后再也不肯走入地下车库，后来逐渐扩展到任何尖锐的声音都恐惧不安，近日更是发展到每个家人进门后都得马上关门，否则小超就会出现焦虑、哭泣、大发脾气等症状。
这究竟是为什么？到底发生了什么事情？请看精神心理科医生如何利用门诊的短暂时间进行碎片化认知治疗。
近日，福建医科医院精神心理科主任陈敏榕分享了一例门诊碎片化CBT治疗的成功案例。近半年来，来自泉州的小超一直被其居住小区地下车库的声音所困扰。据了解，半年前，由于小超在走下楼梯时听到车库中传来令他恐惧的、尖锐的声音，此后他无法走进车库，只能在室外等候家长把车从车库开出来，并且拒绝走楼梯，仅能通过电梯上下楼。通过深入咨询，陈敏榕主任了解到，小超喜爱看恐怖电影，但是又很害怕，那次地下车库传来的声音很像他曾在恐怖电影中听到的背景音，因此他将二者联结起来，对车库和楼梯产生了无法克服的恐惧情绪，并随着时间推移，症状泛化，对他的日常生活造成了不良影响。因此，在门诊问诊中，陈主任采用碎片化的认知行为治疗方法进行初步的干预。什么是认知行为治疗？
认知行为治疗（CBT）被广泛应用于抑郁症、焦虑症等心理疾病以及由不合理认知而导致的心理问题，是一种结构化的、短程的、具有认知取向的心理治疗方法，在针对青少年以及具有认知能力的儿童的认知行为矫正时是一种卓有成效的方法。
本次干预认知的过程分为四个部分——
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首先，要正常化合理化孩子的恐惧心理，认可他、支持他并告诉他，人们对一些事物感到害怕是一种非常正常的情感体验。绝大多数人都会有恐惧、害怕的事物，当感觉到危险时，我们害怕是一种本能，无可厚非！
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其次，进行认知资源化，对其认知进行肯定、积极化，告知孩子正因为我们害怕伤害，所以养成了如此谨慎、小心翼翼的态度，这是具有很多好处的，比如对来自外界的状况警觉应对，这样他能够避免许多危险，获得安全感，保证自己不受到伤害。
通过对孩子认知的肯定与接纳，让其感受到被理解、被包容、被认可，这对于深陷认知困扰的孩子有很大帮助，并能够更好地推进之后的治疗工作。
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第三，需要对孩子的认知进行外化。当他接纳了自己的感知和情绪，感受到被理解和支持，而不是被批评和否定，如“多大点事就吓成这样，勇敢点不好吗，你这样以后怎么出门”，孩子就会感到放松，对于这件事的心理压力也会减少。
接下来要做的是打破其原有的负面联结，陈主任告诉小超，可以给感到恐惧害怕的这种声音取一个名字，可以叫它“小尖锐”“小尖叫”等，并把它和一些美好事物联想起来，比如听到这个尖锐的声音可以联想到是海绵宝宝这类可爱卡通人物发出的，去取代既往那些恐惧的联想，这样恐惧的情绪就会减少。这种外化的方式对于年幼的儿童是非常有效的。
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更进一步，可以练习正念冥想来缓解恐惧。先进行正念呼吸，通过简单的呼吸松弛缓解肌肉的紧张，静观恐惧情绪的进出，看着它上车，看着它逗留，看着它离开，不拒绝，不对抗，不加工，只是静静看着它来来往往，等待情绪的慢慢回正；同时专心地去做应当做的事：洗衣、做饭、写作业、跑步、跳绳等，动起来并参与。
这部分训练平常是要在家里大量练习才能够掌握的。这种有意识地倾注自己的注意力、不带评判地投入当下的活动中，是能够非常有效地减轻压力、改良情绪的。
通过门诊随访及家属反馈，经过CBT治疗的小超在改善行为与情绪中成果显著。同时，小超的案例也给我们带来许多启发和思考：孩子犹如初升的太阳，朝气蓬勃，风华正茂；却又似刚刚蔓延出根叶的花苞，脆弱而敏感，需要用心呵护。生活在各式各样的环境中，外界接收到的感知觉信息与孩子自身的加工会构成其认知信念，往期的生活经验也会对其造成影响。当其产生不合理的认知并由这样的认知引发出后继的情绪、问题行为时，家长应该怎么做才能够更好地帮助孩子呢？最重要的就是来自长辈的支持性行为。当孩子由于认知偏差造成一系列恐惧、焦虑情绪时，家长需注意避免过度保护，让其退化；也要避免过度苛求孩子，否定孩子的感受，过度说教；要把握好分寸和尺度，需要认可和接纳孩子，并引导他们学会事件发生时的合理解决方式，设立界限，定下规则，帮助孩子发展适应性行为。如果家长认为孩子的问题比较严重，难以自行解决，则需要带孩子寻求专科帮助。当然，并不是每个孩子都适合认知行为治疗，这需要孩子的智商和理解能力正常，且有一定的反思能力。而有些孩子问题根源深，则需要经年累月的陪伴和治疗，帮助他发展现实自我，整合资源有效应对困难，并促进人格的完善。青少年是国之未来他们的身心健康发展需要全社会的