儿童龋病发病率逐年升高，已经成为不容忽视的医疗卫生问题。在龋病治疗中，儿童往往对牙齿治疗存在恐惧心理，尤其是第一次诊疗体验对孩子影响深远。不愉快的就诊经历会对儿童身心造成恶性刺激，留下阴影，逐渐转变为牙科焦虑恐惧症，伴随终身。
针对上述问题，医院儿童口腔科以“由心关爱，舒适治疗”为主旨，医院无痛牙科治疗中心开展学术交流及科室共建合作，聘任该中心主任，也是我国最早实施口腔舒适化与镇静技术的学者之一万阔教授为名誉顾问，投入近平米，配备卡瓦E80、全麻牙椅，笑气机、STA计算机辅助无痛口腔推麻仪等先进设备，设立目前北京市最大儿童口腔舒适化诊疗中心，将儿童口腔诊疗行为管理进行研究和升级，将儿童口腔舒适化落地应用到儿童口腔治疗的各个阶段，截至目前收效显著，受到广大家庭的欢迎。本期《今日口腔》就邀请医院口腔科刘方主任进行儿童口腔行为管理方面的经验分享。
作者：刘方
医院
儿童口腔诊疗行为管理的主旨内容患儿口腔诊疗行为管理的主旨内容包含：环境设置、诊前家长沟通、治疗前患儿引导、患儿行为引导、正强化、语音控制六个方向。
以下，结合实际情况向大家做细致阐述。
环境设置医院儿童口腔科以“由心关爱，舒适治疗”为主旨，投入近千平米空间为儿童设置口腔舒适化诊疗中心。中心在宽敞、明亮、温馨的同时，下设儿童专属游乐区、休息区、宣教区，精心购置多种时下流行的儿童玩具、书报；力图让孩子从进入中心的那一刻开始产生对中心的心理愉悦感，使患儿觉得候诊有趣、开心，进而帮助其减缓恐惧心理。
图1口腔科室就诊环境
诊前家长沟通针对患儿在初次治疗中有可能发生的不配合情况，我中心开展了诊前家长沟通项目，利用孩子在中心游乐区玩耍的空闲，与家长就孩子全身情况、之前就诊情况，以及接下来有可能开展的治疗进行沟通，详细阐述口腔治疗中的注意事项及有可能发生的各类事态，引导、告知家长在儿童诊疗过程中进行配合，加速治疗过程，保障治疗效果。如：如何引导孩子配合医生工作，不轻易干扰医护人员与孩子间的行为、语言交流等。
治疗前患儿引导通过语言交流、做互动游戏等方式密切观察、记录孩子的行为、情绪变化等，根据其性格、习惯、兴趣制定专属、有针对性的引导方案，还可通过播放动画片、赠送小玩具等吸引或分散其注意力，让患儿逐渐适应诊室环境。
行为引导①医护人员一贯使用非语言性交流与语言交流结合的方法，在接触患儿之后，注意始终面带微笑，并通过清晰、简短的语言吸引其注意力，选择孩子感兴趣话题展开交流，或者通过小游戏的方法在孩子心中树立良好的医护人员形象；治疗过程中，对于患儿积极接受治疗的行为表示鼓励，如拍肩膀、竖大拇指、使用赞美语言等，并将这种引导方法贯穿于整个治疗的始终。
②使用TSD（告知、演示、操作，Tell-Show-Do）方法，强化患儿的遵医行为。在治疗前，医护人员采用患儿可以理解的语言，对原本复杂的医疗设备“具象化”，如将高速涡轮机比作电动牙刷等吸引儿童的兴趣；之后通过医护人员的演示与宣教，让患儿了解使用高速涡轮机治疗时可能出现振动及出水的情况等。在整个TSD阶段，需要让患儿了解口腔治疗过程，循序渐进式地引导患儿进入接受治疗状态。
③考虑到儿童天性好动，固定某种姿势的持续时间短，所以医护人员须严格控制口腔治疗的操作时间，并实现“六手操作”、相互配合，在治疗中做到“稳”、“准”、“快”，高效率、高标准地完成所有操作。
正强化正强化又称“阳性强化”，是个体做出某种行为或反应之后或同时得到某种奖励，从而使上述行为的反应强度、概率或速度增加的过程。
在开展诊疗的过程中，我中心积极采用鼓励支持的方法，充分考虑患儿治疗过程中可能出现的各种不配合问题，在行为管理中采用“表扬→批评→表扬→批评→表扬”的循环支持方法，以鼓励为主，直至所有治疗完成，取得较为良好的结果。
语音控制语言音量的控制对孩子影响甚强，美国学者曾通过实验指出，大音量的吼叫对管教孩子毫无用处，音量越大，孩子注意力越不集中。
在诊疗过程中，我中心医务工作人员对此尤为注意。必要时可以采用突然严厉的语气吸引哭闹患儿的注意力，但语言音量保持严格控制，保证孩子注意力的集中。同时，在患儿的注意力被医师所吸引之后，再通过鼓励、安抚的语言进行交流，逐渐评估患儿心理状态。
儿童口腔诊疗行为管理应广泛推广牙病治疗经历对患儿的影响儿童因为不良口腔习惯、饮食、牙齿自身特征等因素影响，口腔疾病发病率持续升高，根据我国全国第四次口腔健康流行病学的调查结果可知，目前我国5岁儿童的龋病发病率超过70.9%，比10年前上升了5.8个百分点。进一步分析其原因，上述结果可能与家长保护儿童口腔健康意识差、儿童口腔疾病后自觉症状不明显等存在关系，加之患儿年龄小，导致口腔疾病临床治疗中得不到及时有效的干预。现代临床研究认为，儿童口腔疾病长时间得不到治疗，进一步发展，会对患儿咀嚼、恒牙发育甚至身心健康造成影响。在儿童口腔疾病临床治疗阶段可以发现，受多方面因素影响，患儿表现出配合度低、抗拒治疗的情况，治疗阶段剧烈挣扎、哭闹，影响治疗进行，尤其是首次牙病治疗会对患儿未来诊治经历可能产生刺激，不理想的诊治经历会可能演变成牙科恐惧症。
儿童口腔诊疗行为管理的先进性医院在儿童口腔疾病临床治疗中所采用的口腔诊疗行为管理方法，取得较为令人满意的效果。调研数据显示，我中心患儿在接受口腔诊疗行为管理后，治疗配合度达到96.69%，且家长对行为管理的满意度为%。综上，我中心认为，儿童口腔诊疗行为管理具备广泛推广及应用的价值。口腔诊疗行为管理的先进性主要体现为：
强化患儿配合度在诊治过程中，医护人员强化与患儿之间的交流，从患儿的心理特征入手，对各项治疗过程进行改进与优化，并采用多种方法拉近与患儿之间的距离，因此有助于强化患儿的配合度。
强调对患儿的阶段引导口腔诊疗行为管理强调对患儿的阶段性引导，实施阶段采用了“Tell-Show-Do”等先进模式，有助于让患儿更好的适应口腔治疗环境，并逐渐了解口腔疾病治疗时的基本注意事项。
差异性干预手段激励患儿配合治疗诊治过程中重视对患儿鼓励与支持，医护人员会根据患儿在治疗中的表现采取差异性的干预手段：患儿治疗阶段的配合良好，则需要医护人员通过积极的语言予以鼓励；而当患儿治疗中出现哭闹等拒绝配合的情况，医护人员可以通过“批评+鼓励”的方法，让患儿了解自己行为的错误。
图2行为管理是开展儿童舒适化治疗的重要组成部分
综上所述，儿童口腔诊疗行为管理是充分考虑儿童特殊性，积极采用差异性干预手段，强调对儿童引导与支持，是保证治疗顺利完成的关键。且能够大幅度提高患儿在接受治疗过程中的配合度，有效缩短治疗时间、获得家长的满意与认可，具有明显的临床应用优势。
一直以来，我中心以“由心关爱、舒适治疗”为主旨，长期致力于探索如何让儿童口腔的治疗更高效化、舒适化、质量化。在此，很高兴与各位同仁进行分享，期待更多的交流与提高。
专家简介
刘方，副主任医师。毕业于北京大学医学部，中华口腔医学会会员，北京口腔医学会会员，口腔民营专委会委员。《现代临床口腔病学》主编，从事口腔治疗25年，具有丰富的医学理论基础和临床实践经验。学术贡献：《现代临床口腔病学》主编；《实用临床口腔病学》编委。擅长儿童行为引导和无痛舒适法治疗各类儿童口腔疾病。
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来自《中国医学论坛报·今日口腔》
第期06~07版
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