SCID-5精神障碍临床诊断中的“要和不要”
作为一个宝贵的工具,SCID-5几乎涵盖了所有临床常见的DSM-5障碍及其标注:：抑郁障碍、双相及相关障碍、精神分裂症谱系及其他精神病性障碍、物质使用障碍、焦虑障碍(惊恐障碍、广场恐惧症、社交焦虑障碍、广泛性焦虑障碍)、强迫及相关障碍、睡眠-觉醒障碍、喂食及进食障碍、躯体症状及相关障碍、外化障碍和创伤及应激相关障碍等。
SCID-5功能灵活,使用方便,可用于临床诊断、精神卫生科研，以及精神卫生流行病学调查。译者团队根据在科研和临床中应用SCID-IV的多年经验，在英文版的基础上对SCID-5中文版做了适当修改，使其更适合在国内使用。规范地使用SCID-5-CV能系统地在成人中进行大多数临床常见的DSM-5障碍的评估，根据现今的精神科诊断对研究人群进行分类，此外,还可以提升精神卫生专业人员的临床水平,包括如何准确理解精神症状,如何询问症状,如何利用收集到的信息进行系统并周全地诊断和鉴别诊断等。因此,SCID-5-CV也适用于专业领域的入门和提升培训,例如,住院医师的规范化培训以及进修医生的培训。要增加DSM-5诊断评估的信度和效度,SCID-5-CV是一个必不可少的访谈指导。
使用SCID-5进行临床诊断时，应注意它的“要和不要”
要在开始前向患者简明扼要地介绍检查目的。
不要因为你所询问的问题或检查时间的长度而道歉。大多数患者会感激SCID的全面性,很高兴有机会详细地描述自己的症状。
要利用概述收集信息的过程，来建立良好的关系和奠定检查的基调。陪伴患者,展示出非评判的立场,同时也展示适宜的专业素养和界限。
不要让难应付的患者主导了检查:
?不要让患者做不必要的、无关紧要的诉说。如果患者正在提供的信息对完成诊断检查来说是不必要的,应引导他重归正题。
?不要向愤怒的或有敌意的患者使用防御性话语。使用反馈性话语表达出共情。
不要忽视患者对其痛苦遭遇的报告。在保持客观立场的同时表达出共情。
要使用概述收集有关患者症状和功能的资料,为你在诊断模块即将询问的问题提供所需的信息。
不要在概述访谈期间询问SCID后面章节会涉及的特定症状的细节。
要在检查开始时充分获得目前疾病的概述,以理解疾病发展的背景。
不要在草率地了解目前疾病的概况之后就询问症状的特定问题。
要使用开放式问题来获取患者用自用词描述的对问题的看法。
不要询问诱导性的问题。对假设保持开放的心态。谨慎使用封闭式问题。
要坚持使用初始问题,按照它们的书面原文来提问,除非考虑到患者已经诉说的内容而做稍许必要的修改。在按原文提问后,如果询问对象由于方言、文化水平低或认知水平差等原因不理解问题,可在不改变问题的主要意图的基础上用对方可以理解的语言重新询问。
不要因为你认为有更好的方法获得相同的信息而自创初始问题。你轻微的改动可能对初始问题的含义造成重大的不良影响。由于想用规范的方法来收集所需的信息,检查者均应该首先使用初始问题。只有在询问对象不理解初始问题的情况下,检查者才可以根据原意重新组织语言。
要询问附加的澄清问题,以获取患者用自用词描述的细节,例如,“你能告诉我那是怎么回事吗?”或“你的意思是……?”
不要把检查当作核对清单或者”是/非”测试。
要注意患者的报告与已知症状信息之间的一致性。
要对不一致的地方温和地提出质疑。
不要害怕追问问题会冒犯患者。事实上,当你试图澄清他们的答复时,患者更可能觉得他们被真正地倾听了。
要确保你和患者在评估每个问题时都聚焦在相同的(且适合的)时间段。
不要假设症状集中在同一时间段内,除非你已经澄清了时间段。举例来说,当你