国庆节前夕，医院胃肠外科在院领导和科室的支持下，刘辉、李宝玉、刘宾医疗团队成功开展我院第一例腹腔镜辅助下远端胃癌根治术。
病情介绍患者因上腹痛3年，进食困难1个月入院。入院前仅能进食流质，体重在1个月内减轻了5公斤，术前胃镜及CT均提示胃窦部肿物环形生长造成幽门不全性梗阻。
临近国庆，为了缩短患者术前等待时间、及时解决不能进食问题，该团队牢记“敬佑生命，救死扶伤，甘于奉献，大爱无疆”的职业精神，在支部书记李宝玉医生组织下，积极与刘辉主任、刘宾医师进行术前讨论，制定详细手术方案，于年9月30日为该患者进行了腹腔下远端胃癌根治术，在麻醉科*梅副主任医师、林英立主治医师、余广凤主管护师及团队的配合与支持下，手术过程顺利。术后胃肠外科该诊疗团队医师在国医院看望该患者，及时调整治疗方案，使得患者术后顺利恢复，未出现任何并发症，目前该患者已经顺利出院。术后由刘宾医师对标本进行了标准的淋巴分拣，共捡出淋巴结26枚，为患者的临床分期及下一步治疗提供了更有力的支持。
该手术的成功开展标志着我院胃肠外科除了常规开展腹腔镜结、直肠癌根治、胆囊切除、疝修补、阑尾切除等微创手术的同时，已经具备了胃癌根治这种难度更大、更复杂的腹腔镜手术能力。
手术进行中
腹腔镜胃癌根治术手术方法
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手助腹腔镜手术的基本方法是在患者腹壁作一切口，术者经密封装置将手从此切口伸入腹腔协助腹腔镜手术，完成胃癌根治。因为需要一只手在腹腔里“帮助”，所以切口一般不会太小。
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腹腔镜辅助胃癌根治术是指在腔镜下完成胃癌根治淋巴结清扫后，在上腹正中作一4cm～6cm长的辅助切口，经此切口取出标本并完成消化道的重建，本例患者采用的就是这种方法
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全腹腔镜下的胃癌根治术是所有的手术步骤都是在腹腔镜下完成如切除、淋巴结清扫及消化道重建，这种手术腹壁没有明显的手术切口，愈合后几乎没有手术瘢痕
腹腔镜切除肿瘤安全性
这是人们最关心的问题。腹腔镜技术于年第一次应用于胃癌根治，经过近20年的不断积累，胃癌的腹腔镜根治术在技术上已经非常成熟。在亚洲日本、韩国等胃癌高发国家，腹腔镜胃癌根治已成为常规手术，在英国、法国、意大利、瑞典等国家腹腔镜胃癌手术也越来越多受重视。原则上讲，腹腔镜只是一种技术手段，并未改变外科治疗原则。
无论腹腔镜胃癌根治还是传统开腹胃癌根治手术，都是要达到胃癌根治的目的，即①保证肿瘤及周围组织的切除;②具有足够的切缘;③进行合理的淋巴结清扫;④完成消化道重建。只是达到这一目的的技术手段不同，所以腹腔镜胃癌根治不存在所谓的“切不干净”的问题。腹腔镜胃癌根治术的优劣势
腹腔镜胃癌根治术具有诸多优势，具体来讲可分为以下几种
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视野清晰、手术精细度高。由于腹腔镜具有良好的放大作用(一般放大4～6倍)，手术视野广,镜头和器械几乎可以进入腹腔任何一个角落，尤其对空间狭小、位置深的淋巴结的清扫更具优势。
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组织创伤小。传统的胃癌根治在切除肿瘤的同时还要进行淋巴引流区域的清扫，充分暴露是手术成功的关键。因此手术切口往往需要足够大，还需要用拉钩持续牵拉，容易造成切口周围软组织的损伤，使患者术后伤口疼痛比较明显，很多患者即便使用镇痛泵还是感到疼痛难忍，切口的疼痛持续时间也较长，部分患者术后数月仍感切口疼痛。另外大的手术切口本身就可以引起一些并发症的发生，比如切口脂肪液化、切口感染、切口裂开和切口疝等。而腹腔镜微创手术只需在腹壁上戳几个钥匙孔大的口子，避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤。患者术后疼痛不明显，可以早期下床活动，伤口并发症较少，腹腔镜手术穿刺孔几乎不会发生感染或脂肪液化。
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机体的整体反应轻。随着腹腔镜手术在临床的广泛开展，对腹腔镜手术的基础研究也日益增多。大量的研究结果表明腹腔镜手术患者的术后血清肾上腺皮质激素水平明显低于传统开腹手术患者，说明腹腔镜手术患者的创伤应激反应低于传统开腹手术患者。同时对细胞免疫以及体液免疫的研究也表明，腹腔镜手术对患者免疫系统的影响明显小于传统开腹性手术。而且腔镜手术术中出血少，大部分患者手术过程及术后不需要输血，也减少了输血对患者免疫系统的影响，降低了由于输血带来的潜在风险。
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肿瘤种植率低。腹腔镜手术，医生在腹腔之外通过特殊的腹腔镜器械进行操作，医生的双手不直接接触肿瘤，减少了肿瘤种植转移的可能。
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手术并发症少、恢复快。腔镜手术患者的疼痛轻微，可以早期下床活动，更快恢复正常饮食，可减少呼吸系统感染，泌尿系统感染，深静脉血栓形成等并发症的发生。腹腔镜微创手术在腹腔密闭的状态下进行，医生双手不会进入患者腹腔，对脏器的干扰较小，很少出现术后肠粘连等并发症。
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不影响美观。传统开腹手术的切口大，切口皮肤疤痕就像一条蜈蚣一样位于上腹部正中。影响美观，给患者，尤其是年轻女性患者心理带来了严重的不良影响，部分患者甚至因此产生社交恐惧症，对公共泳池、公共浴室更是敬而远之。腹腔镜技术的出现使这一问题得到了很好的解决，腹腔镜手术腹壁戳孔小而隐蔽，愈合后基本不影响美观。
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肿瘤根治更彻底。淋巴结清扫是胃癌根治手术的重点和难点。微创手术是否可以达到传统开腹手术同样的根治效果，这是人们最关心的问题。微创手术并不意味着缩小手术范围。正如我们前面讲到的腹腔镜的电视图像系统可以将手术的视野放大4~6倍，整个手术过程都是在直视下用超声刀精细解剖完成，清扫更彻底。开腹手术的所有无瘤原则在腹腔镜手术中同样严格遵循。研究结果表明腹腔镜微创手术完全可达到甚至超过传统开腹手术的清扫效果。
当然，在手术费用方面，腹腔镜手术则不占优势，由于全腹腔镜下的胃癌根治必须使用一些一次性耗材，因此总体费用较普通开腹手术稍高。
腹腔镜手术的适用性
大部分胃癌患者都可接受腹腔镜手术，但它也有一定的禁忌情况，如分期太晚的胃癌患者以及有腹部手术史和腹腔内广泛粘连的患者都不适宜接受腹腔镜胃癌根治手术。
另外如果患者全身情况不良，有严重心，肺、肝、肾疾病，不能耐受手术者，则无法接受腹腔镜手术，当然话又说回来，这部分患者一般也无法耐受开腹胃癌根治手术。
腹腔镜手术和传统开腹胃癌根治手术相比术前准备基本相同，无需什么特别准备。有一点需要强调的是，腹腔镜手术因其微创，只是降低并发症的发生率，并非完全避免它的发生。到目前为止世界上还没有一种外科技术可以绝对避免手术相关并发症的发生，所以患者也要做好相应的心理准备，以“平常心”对待。来源丨胃肠外科
编辑丨**办公室
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