作者：刘雪楠
北京大学口腔医学院口腔预防科
调查显示，中国口臭患病率为27.5%，而在西方国家，则为50%。全球约有10%~65%的人曾患有口臭。在上期
研究人员根据口臭分类确定了不同类型口臭治疗需求的原则（下表）。根据口臭产生的机制和分类，目前已有研究报道的针对口源性口臭的治疗策略主要有：减少细菌数量、减少可被细菌利用的营养物来源、将VSC转化、遮盖口臭气体、多种方法联合使用。针对非口源性口臭采用针对病因治疗的方法。
表口臭治疗需求分类（TN）
表不同口臭的治疗需求
减少细菌和营养物来源机械方法
①自我口腔保健:刷牙同时刷舌面比单纯刷牙对于降低口臭更有效。舌清洁的主要作用是清除腐败坏死的有机物和细菌赖以发挥作用的环境，主要可以有效减少舌面的细菌种类，也可以有限减少口腔致病菌数量，因此，目前大多数学者推荐将舌清洁作为常规降低口臭水平的口腔卫生措施。其他机械方法清洁牙齿，如刷牙、使用牙线或牙签控制口臭效果不如舌清洁明显，通常被认为可间接减少口臭的发生，因为其能够减少口腔中的细菌及其代谢产物数量，对于预防口腔疾病的重要作用，仍作为预防口臭的措施对患者进行指导。②牙周治疗:研究证明牙周病与慢性口臭有相关关系，对于主要由牙周病导致口臭的患者需要进行专业牙周治疗。但单纯的牙周治疗对降低口臭的效果是有限的，需要配合含洗必泰或洗必泰加西吡氯铵的漱口液抗菌治疗才能提高治疗效果。
化学方法
主要包括使用含氯己定（CHX）、精油（EO）、三氯生（Triclosan)、西吡氯铵（CPC）的漱口液。CHX被看做是口臭治疗的经典化学制剂，但长期使用可出现口干、着色、灼痛、黏膜剥脱、味觉改变等症状，故向患者开具处方时需谨慎。临床上推荐的使用剂量是0.12%，使用频率为一天两次，每次含漱时间不超过1min。精油除口臭的效果较短暂（0.5~3h），与其他化学制剂或机械方法联合使用可能会增强效果。三氯生需要溶于有机溶剂，例如丙烯乙二醇和十二烷基硫酸钠等，这些溶剂可能对抑制VSC也有效果，因此目前还不能明确含三氯生产品降低口臭的作用是由于三氯生本身，还是其有机溶剂的作用。0.05%CPC与0.05%CHX联合使用，效果更明显。
改善进食方式
由于长时间禁食或睡眠中唾液流速生理性减少，机械性口腔自洁减少（如面部和口腔肌肉活动减少），导致口腔内微生物代谢活动增加，常引起晨起后或饥饿时生理性的口臭。因此，让受试者进食固体食物，由于机械刺激作用下口腔唾液分泌增加和机械摩擦清洁作用，可以明显降低晨起口腔内H2S和CH3SH的含量。同时，还有研究证明，进食坚硬、粗糙的食物，比进食软而精细的食物降低VSC的效果更好。
口臭的治疗——转化作用氧化剂
是通过氧化剂的氧化作用降低VSC浓度，过氧化氢（H）与组织中的过氧化氢酶反应，迅速分解产氧，而产生消*杀菌作用，并可通过直接氧化VSC使之成为无味产物而抑制口臭。二氧化氯（ChlorineDioxide）能够强力氧化蛋氨酸和半胱氨酸这两种硫化物前体物质。
金属离子
许多金属离子如锌、钠、锡、镁可以与硫结合，其主要作用机制为金属离子氧化挥发性硫化物前体物质中的硫醇基而减少致臭气体的产生。其中，锌离子分子量小、金属味轻、*性低、不在体内蓄积、牙面着色轻、效果理想，同时具有抑制细菌和分解代谢所需酶的活性两种作用被广泛用于多种口腔护理产品中。作用效果与浓度的高低有关。
口臭的治疗——遮盖作用很多患者试图通过咀嚼含薄荷等芳香气味的口香糖等方式遮盖口臭，单纯使用遮盖类物质并不是真正意义上的治疗口臭，并且其遮盖作用的持续时间通常较短。
口臭的治疗——联合作用由于口臭的致病机制复杂，去除口臭的各种方法的侧重点也不同，联合应用机械或化学方法可起到协同或增强的作用。
例如，常见的有氯己定和锌离子联合，西吡氯铵和锌离子联合，氯己定、西吡氯铵和锌离子联合等应用方法，协同去除口臭。
口臭的治疗——全身治疗非口源性口臭主要集中在消化系统疾病、呼吸道疾病以及代谢类疾病等疾病中。因此，在其他口腔治疗措施均已实施、致病因素已排除，而口臭依然存在的情况下，主要是建议患者通过病因治疗和控制全身疾病减轻口臭症状。对于患有假性口臭的患者可以通过健康教育和指导缓解症状，仍不能缓解的口臭恐惧症患者则建议咨询心理医师。
口臭诊疗过程中需要重点
专业领域包括口腔临床试验研究、口腔卫生项目管理、口腔卫生*策研究等方面，作为副主编和参编者参与5本论著的编写工作，发表论文10余篇，曾参与3个国家口腔卫生行业标准的制定。
（来自：《中国医学论坛报·今日口腔》第85期03~04版）
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